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【疾病名】其他病毒肺炎 【英文名】pneumonia caused by other virus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】J17.1* 【概述】 除前述常见病毒性肺炎外，人类病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞 病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)1955年由 Morris首先从患上呼吸道感染的大猩猩的鼻 分泌物中分离出，属副粘病毒科的肺病毒属(pneumovirus)，仅1个血清型。6 个月以下婴儿发病率最高，婴幼儿肺炎住院者本病毒感染占 25%，细支气管炎 中占 75%。副流感病毒(parainfluenza virus)属副粘病毒科，血清型有 1、2、 3、4四个型。引起肺炎的主要是 3 型。腺病毒(adenovirus)首先于人体的腺样 组织内分离所得，该病毒有 41种血清型可引起人体疾患，其中容易引起肺炎的 有3、4、7、11、14和21型，在我国以 3 型和 7 型最为多见。据近年我国北 京、上海、广州、河北、新疆等地的病毒原学监测，小儿下呼吸道感染中腺病 毒和呼吸道合胞病毒引起者分别占第 1 和第 2 位。 【流行病学】 病毒性肺炎通过飞沫与接触传染，一年四季均可发生，但多见于冬春病毒 疾病流行季节。本病主要影响儿童。成人偶散发，但老年人、免疫抑制患者易 受感染产生肺炎。婴幼儿、高龄、或原有慢性心肺疾病及免疫低下患者病毒性 肺炎病情常较重甚至导致死亡。如我国北方腺病毒肺炎病死率在 5%以上；呼吸 道合胞病毒肺炎病死率约 1%左右。免疫抑制患者伴呼吸道合胞病毒感染病死率 可达 30%左右。先天性心脏病婴儿伴发呼吸道合胞病毒感染时，病死率可达 39%。 【病因】 除前述常见病毒性肺炎外，人类病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞 病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。 【发病机制】 目前对于病毒性肺炎的发病机制尚未完全了解，但研究发现，免疫系统除 了起控制感染和促进机体恢复健康的保护性作用外，也参与了病毒的致病过 程。病毒对于机体的损害程度取决于病毒的种类和数量，以及受侵害的宿主本 身，在宿主的保护性机制中，细胞免疫所起的作用尤为重要，因此，细胞免疫 功能受损的患者病毒感染后往往病情严重，病程长 。 呼吸道病毒侵犯呼吸道后刺激机体释放体液因子，如鼻病毒感染后可释放 缓激肽，IL-1 和 IL-8 等；RSV感染后可释放组胺，白三烯 C ，病毒特异性 IgE 从而引起一系 免疫反应。同时，病毒感染还可以改变细菌的集落形成能力和 增加其对气道的黏附力，降低黏液纤毛清除率和降低宿主细胞对细菌的吞噬能 力。于是，宿主免疫防御能力的降低可进一步有助于细菌感染在正常无菌部位 如下呼吸道的形成。正因为如此，据统计约 53%的社区获得性细菌性肺炎合并 病毒感染。而且，大多数病毒的抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免 疫力。 【临床表现】 病毒性肺炎起病缓慢，病情一般较轻，病程多在 2 周左右。绝大部分患者 先有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛等上呼吸道感染症状 。病变进一步向下发 展累及肺实质发生肺炎，则表现为咳嗽，多呈阵发性干咳，气急、胸痛、持续 高热 。婴幼儿以及存在免疫缺损患者，病情多较严重，有持续的高热、剧烈咳 嗽、血痰、心悸、气促、呼吸困难和发绀等。病毒性肺炎体征常不明显，有些 患者可于下肺部闻及小水泡音 。严重者可见三凹征和鼻翼扇动，肺部可闻及较 为广泛的干、湿啰音及哮鸣音，并可出现 ARDS、心力衰竭和急性肾衰竭，甚至 休克 。腺病毒肺炎约半数以上病例 尚有呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，一般 认为可能与腺病毒在肠道内繁殖有关。呼吸道合胞病毒肺炎患者约2/3 病例有 一过性高热，阵发性连声剧咳、呼吸喘憋症状明显 。皮肤偶可发现红色斑疹， 肺部可闻及较多湿啰音和哮鸣音，亦可出现肺实变体征。 【并发症】 严重者可见三凹征和鼻翼扇动，肺部可闻及较为广泛的干湿啰音及哮鸣 音，并可出现 ARDS、心力衰竭和急性肾衰竭，甚至休克 。 【实验室检查】 血 白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低。继发细菌性感染时白细胞总数 和中性粒细胞均增高。血沉往往正常。痰液检查痰涂片所见的白细胞以单核细 胞占大多数，痰培养常无致病细菌生长 。 【其他辅助检查】 胸部 X