运动再学习1.ppt

运动再学习疗法 概论 运动再学习技术是在二十世纪八十年代初澳大利亚物理治疗师J.H.carr和R.B.shepherd教授共同提出的，是和bobath.brunnstrom.pnf.rood.技术并列的五大治疗技术。 理论基础 概念 运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。 MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。 概念 Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。 这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。 他们认为将工作的侧重点从易化技术转向运动再学习（motor relearning programme）或（运动控制模式），从经验主义转向应用运动科学。 运动再学习方案（MRP）共有七个章节组成，它阐述了日常生活的基本功能（运动作业），现将它们组合起来以便参考。 七个章节包括： 上肢功能、口面部功能、从仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行 在每个章节提出一个练习活动的计划，分为四个步骤，而在其前面先描述正常的活动，包括最基本的运动成分。 各章节的运动顺序安排无关紧要，因为彼此间无连贯意义。 训练活动计划的制订 根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括为4个步骤。 功能动作的分析 治疗师可选择最适合于病人的任一章节或章节的某一部分开始治疗，但每次治疗通常包含各章节的内容，病人的病情一旦稳定，便可开始运动再学习方案的治疗。 运动再学习的方案 本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学习的环境。 整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并促进其肌肉活动和控制能力。 运动再学习的方案 康复的环境也是促进患者学习的重要过程。 患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完成，才能说明患者已经掌握了此种作业。 为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量的作业。 Carr等制定了运动评定量表(motor assessment scale,MAS ),MRP目前已经在很多国家推广。 强调早期活动和主动活动。 易化模式与运动再学习模式的比较 （1）正常运动的控制 （2）技巧获得 （3）运动失控 （4）功能恢复 易化模式与运动再学习模式的比较 （一）正常运动的控制： 易化模式强调姿势和运动依靠反射，有周围和运动本身刺激可引出正常反射，阻止或抑制异常的或病理的反射。 运动再学习模式认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。 （二）技巧获得： 易化模式是用引发正常运动的刺激方式来学习运动，其依据来自传统的行为心理学，认为学习是用来建立特殊刺激和反应的联系。 学习模式是根据现代认知心理学，采取主动学习的态度反复改善技术，不断解决问题。 总之，前者是把患者看作是被动运动模式的接受者，后者认为患者是运动问题的主动解决者，治疗师应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。 （三）运动失控： 运动障碍本质是决定治疗方法的一个重要因素。 易化模式用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式以及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。 学习模式认为，神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失和代偿造成的。 所以早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。 近年来对痉挛直接引出运动障碍的观点有争议。 有人指出拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。人们常认为步态障碍。 （四）功能恢复: 易化模式认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，既近段到远段的顺序。 学习模式认为此观点过