腹外疝 理论课.ppt

第三节 股疝 临床表现 1、疝块不大，腹股沟韧带下卵园窝半球形 2、平卧回纳疝块有时不完全消失（疝囊外有很多脂肪堆积） 3、咳嗽时冲击感不明显（疝囊颈狭小） 注意--易复性股疝症状轻（久站、咳嗽患处胀痛），肥胖者尤其易忽视。 重视--嵌顿后局部疼痛明显，机械性肠梗阻明显，严重者可掩盖局部症状，以肠梗阻处理。 第三节 股疝 鉴别诊断 1、腹股沟斜疝 2、脂肪瘤 3、肿大淋巴结考 4、大隐静脉曲张结节样膨大 5、髂腰部结核性脓肿 第三节 股疝 治疗 积极手术治疗 三种手术方法： McVay修补法 最常用 无张力疝修补法 腹腔镜疝修补术 第四节 其他腹外疝（自学） 切口疝、脐疝、白线疝的概念、病因。 切口疝、脐疝、白线疝的临床表现及治疗原则。 课堂小结 1.腹外疝的临床类型有:易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝. 2.腹股沟直疝与斜疝的鉴别点. 3.Hessselbach三角的三边:腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带. 4.加强腹股沟管后壁常用的四种方法:(1).Bassini法;(2).Halsted法;(3).McVay法;(4).Shouldice法. 5.最容易嵌顿的疝是:股疝. 复习思考题 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝的表现 直疝与斜疝鉴别要点 腹股沟疝应注意与哪些疾病鉴别 腹股沟疝主要手术方法及选择 嵌顿或绞窄性疝处理原则 股疝的最常用手术方法 什么疝最易嵌顿？原因？ 第 386~398 页 课时 2 学时 普通外科 主治医师 伊建奎 成都医学院课程班临床理论大课外科学 第三十四章 目的要求 1、掌握腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断 2、熟悉腹股沟区解剖 3、了解常见腹外疝手术方法 教学内容 一、概论 二、腹股沟疝 三、股疝 四、其他腹外疝 第一节 概论 概念及分类 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 疝多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而至。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。 第一节 概论 概念及分类 第一节 概论 病因 第一节 概论 病理解剖 疝囊 由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈又称疝门，通常作为疝的命名依据。 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织， 小肠最多见，大网膜次之。 疝外被盖 疝囊以外的各层组织。 第一节 概论 临床类型 易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝（incarcerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia） 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段。 Richter疝——部分肠壁。 Littre疝——小肠憩室。 Maydl疝——逆行性嵌顿疝。 第二节 腹股沟疝 解剖概要 第二节 腹股沟疝 解剖概要 第二节 腹股沟疝 解剖概要 第二节 腹股沟疝 解剖概要 第二节 腹股沟疝 发病机制 先天性解剖异常 腹膜随睾丸下移形成鞘突，鞘突不闭锁或闭锁不全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸比左侧下降略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 后天性腹壁薄弱或缺损 任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。腹横肌及腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。 第二节 腹股沟疝 临床表现 腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 一、易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现；用手按住肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感；平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消失。 回纳后以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，病人咳嗽时，指尖有冲击感；按压腹股沟深环，疝囊不突出，移去手指，可见疝块由外上向内下鼓出。 第二节 腹股沟疝 临床表现 二、难复性斜疝： 胀痛稍重，疝块不能完全回纳。 滑动性疝尚有消化不良症状。 第二节 腹股沟疝 临床表现 三、嵌顿性疝 通常发生在斜疝，疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。 第二节 腹股沟疝 临床表现 四、绞窄性疝 临床症状较重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。 第二节 腹股沟疝 临床表现 五、腹股沟直疝 多见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上方出现一半球形肿块。 直疝决不进入阴囊，极少发生嵌顿。 第二节 腹股沟疝 临床表现 斜疝和直疝的鉴别（重点） 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨