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正常心电图变异
第十章正常心电图变异 一、早期复极综合征 1、概念：心室某一部分（心内膜或心室前壁）在整个心室除极尚未完成之前，提前复极所致，在年青人常见，发生率1-2.5%。 2、ECG临床特点 ①明确J点，心室率较慢； ②ST段凹面向上抬高，胸前最多可达0.3-0.4mv，肢导＜0.05mv； ③运动或心率增快时ST段恢复正常； ④常与AMI不易鉴别，尤其老年人，必要时留院观察24-48h。 3、无需特殊治疗。 二、位置性Q波 1、aVL出现QS型或Qr型波时，应注意与垂位型心脏有关，但 ①Ⅰ导联与左胸导联无异常Q波 ②aVL导联无明显ST-T改变（ST段抬高，T波倒置＞0.5mv） 2、Ⅱ、Ⅲ、aVF均可出现q波，但q波深度＜1/4R波，宽度＜0.104s，无明显ST-T改变，单纯Ⅲ导联出现Q波时多见于肥胖患者 3、V1、V2导联可出现QS波，但不允许 ①V3出现QS波 ②V1、V2导联QS波降支无钝挫或切迹 ③无明显ST-T改变（即ST段抬高＞0.3mv,T波 三、功能性T波倒置 1、持续性幼年型T波：正常婴儿与儿童右胸前导联T波常倒置，发生率0.5-2.4%。 ①T波倒置仅局限于V1-3，偶见V4，但无V5、6和肢导 ②T波倒置深度＜0.5mv） ③深吸气、口服钾盐可使T波起立。 2、孤立性T波倒置，多见瘦长型年青人，心尖与胸壁接触→干扰心室复极。 ①局限于V4导联，偶见V4、5导联 ②右侧卧时T波恢复正常。 3、过度呼吸T波倒置：11%的正常过度呼吸可引起T波倒置 ①20s过度呼吸可出现T波倒置，60s更为显著 ②交感神经兴奋→心室复极非同步缩短→Q-TC延长 ③事先服用β受体阻滞可预防 4、直立型T波异常，多见于无力型心脏，Ⅱ导联倒置明显，平卧及深吸气时加重，应用β受体阻滞可预防。 5、餐后T波倒置 ①餐后30分钟，热量＞5.02×109J时节Ⅰ、Ⅱ、V2-4导联倒置 ②空腹或服用KCl3g可预防T波倒置。 6、心动过速后T波倒置：室速及室上速后出现电张调整性T波倒置，常伴有ST段压低。 7、情绪性T波倒置：Ⅱ、Ⅲ导联明显，服用β受体阻滞可预防。 四、S1S2S3综合征 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导均可出现S波，称S1S2S3综合征 ①常见于正常人 ②肺心病、先心病及婴幼儿右室占优势的ECG ③偶见心尖部心梗 * *
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