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医改体系的四梁八柱 四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系； 八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。 对基本医疗卫生服务的界定 2008年全国卫生工作会议—— “基本医疗卫生服务”包括两大部分： 一是公共卫生服务范围，包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。 二是基本医疗，即采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。 资金筹资来源 ——要强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和疾病医疗服务中的主导地位。 ——中央和地方都要大幅度地增加卫生投入，政府投入将兼顾医疗服务供方和需方，投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。 ——公共卫生服务，主要通过政府出资、向城乡居民提供均等化服务来完成； ——基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分摊费用； ——特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。 改革措施 ——优化城乡医疗卫生服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。 ——公共卫生机构将实行全额预算管理。 ——政府设立的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构将探索实行收支预算管理，实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种办法。 ——社区医院将主要是为居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病等基本公益医疗服务，而大医院要承担急危重症和疑难病症的诊疗。 改革措施 ——改革医院管理体制和运行机制，理顺医药卫生行政管理体制。 11月23日，国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。 ——严格医疗机构准入运行、服务行为和质量监管。 ——改革人事分配制度，建立激励约束机制，调动医务人员的积极性，不断提高服务质量和水平。 改革措施 ——完善多层次医疗保障体系。 ——到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。 ——到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。 改革措施 ——建立国家基本药物制度，制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系。 ——实行招标、定点生产，或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应。 ——规范基本药物使用，完善药品储备，保障群众基本用药。 改革措施 ——加强卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生和基层专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。 ——加强全科医学教育，定向培养农村适宜卫生人才，制定鼓励优秀卫生人才到基层和中西部地区工作的优惠政策。 ——培养中医药人才，加强中医药人才队伍建设。 使人人享有基本医疗卫生服务 谢谢！ 社会反映集中问题 现状：看病贵、看病难问题 原因：医疗费用上涨与政府缺位 改革：新医改政策取向 看病贵、看病难原因剖析 看 病 贵 个人负担费用高 公立医院机制缺陷 药品生产流通混乱 医保覆盖面小 卫生资源总体不足 纵向：基层医疗体系不健全 资源配置 不合理 横向：多元办医格局尚未形成 看病难 1、卫生费用增长迅速 卫生费用弹性系数大于1 一、个人负担费用高 2、政府投入下降 政府卫生支出占卫生总费用比重： 欧洲：80%左右；美国：45.6%； 中国：20% 政府卫生支出占GDP比重（1.1%） 156位：WHO公布196国政府卫生支出占GDP比 3、个人医疗费用负担加重 二、医保覆盖面小 68%—基本医疗保险人数占城镇就业人员数 31.3%—私营和个体企业参加医疗保险人数比例 91.5%—新农合参保率 很多城乡居民无有效保障 医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前 的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保 障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险。 保障形式 覆盖人口 所占比例 保障水平 城镇职工基本医疗保险 1.57亿 约1/3（占城镇户籍人口） 相对较高，但对部分人群只保大病（住院） 新型农村合作医疗 超过8亿 基本实现全覆盖 基本只保大病（住院），实际报销比例30％左右 城镇居民医保 在50%的城市实施 报销比例稍稍高于新农合 医疗救助 总体上还是象征性制度 三、公立医院运行机制缺陷 公立医院——“以药养医” 60%：药费占医院收入比重 70——85%：中小医院上述比重 15——40%