JXTJ3301.1-2010 桥、门式起重机安装改造重大维修监督检验原始记录报告.doc

检验编号 ：Q 桥、门式起重机安装改造重大维修 监督检验原始记录 施工类别 新装 □/移装 □/改造 □/重大维修 □ ———————————————————————————————————————————————————— 施工单位 全称，与告知书一致。 ———————————————————————————————————————————————————— 使用单位 全称，与告知书一致。 ———————————————————————————————————————————————————— 设备类别 桥式起重机/门式起重机 ———————————————————————————————————————————————————— 设备品种 与告知书和产品质量证明书、特种设备目录一致 ———————————————————————————————————————————————————— 设备型号 与告知书和产品质量证明书一致 ———————————————————————————————————————————————————— 设备代码 与告知书和产品质量证明书一致 ———————————————————————————————————————————————————— 检验日期 年 月 日 ———————————————————————————————————————————————————— 江西省特种设备检验检测研究院 注 意 事 项 本原始记录适用于下表中所列桥、门式起重机（除架桥机外）的安装、改造和重大维修监督检验： 设备品种（型式） 设备代码 设备品种（型式） 设备代码 设备品种（型式） 设备代码 通用桥式起重机 4110 电动单梁悬挂起重机 4180 万能杆件拼装式龙门起重机 4240 电站桥式起重机 4120 电动葫芦桥式起重机 4190 岸边集装箱起重机 4250 ★防爆桥式起重机 4130 ★防爆梁式起重机 41A0 造船门式起重机 4260 ★绝缘桥式起重机 4140 通用门式起重机 4210 电动葫芦门式起重机 4270 ★冶金桥式起重机 4150 水电站门式起重机 4220 装卸桥 4280 电动单梁起重机 4170 轨道式集装箱门式起重机 4230 注：标★者为特殊用途起重机 2.检验至少由两名具有起重机械检验员及以上资格的人员进行。 3.本原始记录须有监检、校核及审核人员签字方为有效。 4.检验结果，有计量单位的项目必须填写检测数据。 5.“监检方式 8.检验现场基本安全条件确认： 警告：应有检查确认项目全部通过，方可进行下步作业！ 序号 检 查 内 容 确认结果 备注 1 受检单位自检工作是否到位? 是□；否□； 2 检验现场警示标志是否到位? 是□；否□； 3 参检人员资质、数量、状况是否符合安全规定？ 是□；否□； 4 参检人员自身防护措施和装束是否符合安全规定？ 是□；否□； 5 检验现场存在易燃易爆或化学危险品时，防范措施是否到位? 是□；否□； 6 检验现场可能存在触电、坠落物等危险源时，防范措施是否到位? 是□；否□； 7 检验现场可能存在坠落、剪切、旋转、挤压、撞击和绊倒等不安全因素时，安全防范措施是否到位？ 是□；否□； 受检方配合人员签名：实名（手签）。 检查人员签名：检验员1（手签） 确认人员签名：检验员2（主检）（手签） 年 月 日 桥、门式起重机安装改造重大维修监督检验原始记录 一、基本情况 施 工 单 位 全称 取证样机 是 □/否 □ 安装改造维修许可 证编号（或受理号） 与许可证和告知书一致 施工单位负责人 法人代表 施工单位联系人/电话 / 使 用 单 位 全称 使用单位地址 邮政编码 使用单位联系人/电话 / 使用单位安全管理人员 起重机械施工地点 准确到“点”