赵卫红---老年肾功能评估.ppt

老年人肾功能的评估 南京医科大学第一附属医院 老年肾科 赵卫红 主要内容 人口老龄化与肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期 主要内容 人口老龄化与肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD分期 人口老龄化 人口老龄化 — 21世纪重要挑战 目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10% 中国60岁以上的老年人口总数已达1.49亿，占全球老年人口的21.4%，居世界首位，并以年均3.2%递增，近总人口增长的5倍 肾脏是受衰老影响最明显的器官之一，也是功能减退最快的器官之一 老年肾脏生理学特点 结构的改变 30-40岁后，肾脏大小、重量逐渐下降 30岁 150-200g 90岁 110-150g ↓30-40% 50岁 约每10年，体积↓10％ 老年肾脏生理学特点 组织学改变： 主要是肾单位数量↓ 体积↓ 皮质损伤明显，髓质较轻 老年肾脏生理学特点 小球：局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增 宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失 小管：基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变 得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小 管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩； 炎细胞的浸润也增加 血管：粥样硬化，动脉内膜增厚，14％-30％肾动脉 狭窄 老年肾脏生理学特点 功能的改变 ▲ 肾血流量 1%/年 ↓ GFR 0.75ml/min/年 ↓ 80岁 肾功能 ↓ 30-40％ 1/3 - 2/3 基本正常 ▲ 微量白蛋白尿 老年肾脏生理学特点 排泄功能 70岁比20岁 ↓ 43.5% 重吸收功能 ↓ 47.6% 浓缩功能↓ 夜尿增多 钠平衡↓ 限盐 — 无法正常留存钠 盐负荷 — 无法正常排泌 水含量↓ 20岁 占总体重的55％ - 60％ 80岁 45％ - 55％ 机体处于偏碱状态 但当酸负荷↑，对酸的排出能力↓，易酸中毒 老年肾脏生理学特点 老年人的肾糖阈升高 内分泌方面 RAS↓ PTH↑ 机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加 老年肾脏生理学特点 老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等紊乱 老年肾脏生理学特点 衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤等，更易出现肾功能衰竭 美国肾脏病登记系统(USRDS)近期报告维持性透析患者中75岁以上的老年人占1/4，是50-59岁人群的3倍 1996-2003年，美国80岁以上的老年人血透比例提高了57％ 慢性肾脏病的分期 2002年K/DOQI指南： CKD的早期诊断主要依据各种肾损伤证据，如肾病理学检查或各种肾损伤标记物 而CKD3-5期的诊断主要依据GFR，其估测对目前CKD诊断至关重要 主要内容 人口老龄化和肾脏衰老 老年人肾功能的评估 老年人肾功能评估与CKD诊断 外源性标志物测定GFR 老年人和普通人一样，菊粉清除率测定是GFR的金标准，未在临床上应用 代替物：放射性核素如I131-马尿酸、99mTc-DTPA等，99mTc-DTPA在老年人中较为广泛应用；较复杂、昂贵、设备要求高 内源性标志物测定GFR Scr估算GFR Scr水平的因素有很多 年龄 性别 肌肉重量 营养不良 饮食中肉类、蛋白质摄入 胃肠道降解 药物影响肾小管的肌酐分泌（安体舒通、西咪替丁等） 对老年人的影响更显著 尽管老年人的GFR已经下降至60 ml/min以下，但Scr水平不会有显著的升高 内源性标志物测定GFR 内生肌酐清除率(Ccr) 未掌握尿液收集方法、尿液贮存时间过长、高温、尿pH 老年人认知功能障碍、前列腺肥大、尿失禁等