饮食原则与营养需要量汇总.pptxVIP

饮食原则与营养需要量 糖尿病营养治疗 目标是帮助糖尿病患者，通过减 少并发症的发生，获得与正常人 相同的生活质量与寿命。 改善血糖控制的生活调整: • 调整饮食计划 • 定时加餐 • 发生高血糖时调整饮食和胰岛素 • 低血糖时的合理治疗 1型糖尿病-DCCT研究 DCCT Research Group, 1993 Delahanty and Halford, 1993 2型糖尿病 – UKPDS研究 研究临床结局: 2型糖尿病患者严格控制血糖和血 压减少慢性大血管和微血管并发症 的发生 UKPDS 1998 2型糖尿病 – DPP研究 临床结局研究:减肥、适度体力活动等 生活方式改变能够减少58%糖耐量低 减患者发生2型糖尿病（3年以上） DPP 1999 终止高血压膳食 (DASH) 首次研究: • DASH 膳食显著降低血压 二次研究: • DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均 能降低血压 Sacks 1997, 2001 营养治疗的目标 • 通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病 • 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上达到其营养需求 • 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的 意愿 • 理想的生活质量 1 型糖尿病患者获得理想血糖控制 • 注射胰岛素的作用时间应与患者的饮 食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄 入量和种类 • 摄入高量的膳食纤维 • 进行健康食物选择的教育 • 鼓励摄入低血糖指数食物 胰岛素的作用时间 速效胰岛素类似物 起效: 0.5 hr 峰值: 1 hr 持续时间: 3-4 hr 短效胰岛素 起效: 1/2 hr 峰值 : 1-3 hr 持续时间: 6-8 hr 中效胰岛素 起效: 2 1/2 hr 峰值: 7-15 hr 持续时间: 24 hr NPH 胰岛素 起效: 1 1/ 2 hr 峰值: 4-12 hr 持续时间: 24 hr 双峰胰岛素 起效: 1/2 hr 峰值: 2-8 hr 持续时间: 24 hr 双峰胰岛素类似物 起效: 0.5 hr 峰值: 1-4 hr 持续时间: 24 hr 长效胰岛素类似物 起效: 2-3 hr 峰值: none 持续时间: 24 hr 饮食习惯 注射胰岛素的种类 两顿大餐 每日2次:餐前预混短+中 效 3餐:早餐，清淡午 餐和晚餐 每日2次:在早餐前和晚 餐前混合速效-/短效和中 效 选择合适的胰岛素适应个体化进食习惯 饮食习惯 注射胰岛素的类型 3/4餐:早餐,清淡午餐 ，午后餐和晚餐 每天2-3次:早餐前速效-/短效-和中效胰 岛素；下午加餐前速/短效胰岛素；并 且晚餐前预混速效-/短效-和中效胰岛 素；或者每天1-2次长效胰岛素类似物 ，并且3-4次速效胰岛素 3餐;3加餐 4-6:正餐和加餐前注射速-/短效胰岛素, 每天注射1-2次中效或长效胰岛素类似 物 选择适于个体化饮食的胰岛素 2型糖尿病理想的血糖控制 2型糖尿病逐步进展 • 随着时间血糖控制越来越困难 • 多数患者需要多种药物治疗: – 降糖药 – 胰岛素 – 降压药，抗凝药物和降脂药物 UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003 2型糖尿病的营养治疗 • • • • 规律摄入定量的碳水化合物 低血糖指数 评估个体化能量需要量 健康饮食原则 脂代谢异常的膳食因素 • 高脂饮食降低了胰岛素敏感性 • 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加 了LDL-胆固醇 • 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘 油三酯 • 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油 三酯反应 能量来源及推荐量 总脂肪 25-35%总能量 饱和脂肪酸 7%总能量 多不饱和脂肪酸 不高于10%总能量 单不饱和脂肪酸 不高于15%总能量 碳水化合物 50-60%总能量 蛋白质 大约15%总能量 总能量 目标达到或维持理想体重 膳食纤维（可溶性） 10–25克/天 植物固醇/固酮(2g/day) 胆固醇 200mg/d 全国胆固醇教育计划（NCEP） National Cholesterol Education Program 2004 实用建议 • 减少总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸和反式 不饱和脂肪酸 • 增加单不饱和脂肪酸 • 每周吃2份鱼类 (omega-3脂肪酸) • 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳 食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果） 体重管理 体重管理的要素: • 膳食行为改变 • 增加体力活动 • 生活行为调整 • 维护与监测 减轻体重的益处 糖尿病相关死亡率  30%-40% 患糖尿病的危险  50% 收缩压和舒张压  10 mmHg HbA1c  15%总胆固醇