免疫组化在肿瘤诊断的应用—培训课件.pptVIP

免疫组化在肿瘤诊断中的应用 （一）对“未分化”恶性肿瘤的分类 如在HE(苏木精-伊红染色法)切片上由于肿瘤的“未分化”而缺少肿瘤细胞起源的特征，不能分类，但临床上又必须根据肿瘤的种类作出治疗与预后判断，这种情况下可用到免疫组化。在进行免疫组化前病理医生应根据肿瘤发生部位、组织学的蛛丝马迹及临床特征正确地选择抗体。如发生于直肠的上皮样包含大细胞的未分化肿瘤，其鉴别诊断主要考虑为未分化癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤， 可以使用表X-1列出的免疫组化抗体： 表X-1 未分化癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤的免疫组化抗体 ? 未分化癌 淋巴瘤 恶性黑色素瘤 ? 细胞角蛋白（CK） + - - 上皮细胞膜抗原（EMA） + - - 波形蛋白（Vimentin） - +/- + HMB45 - - + S-100 - - + 白细胞共同抗原（LCA） - + - ? 1．角蛋白（Keratin）：一种中间丝蛋白，分为： （1）表皮角蛋白（Epidermal keratin，EK）——鳞状上皮或高分化鳞癌标记； （2）细胞角蛋白（cytokeratin，CK）——低分子角蛋白，对腺癌、移行细胞部及低分化鳞癌标记。一般用广谱型角蛋白抗体为好，常用。 2．上皮膜抗原（Epithelial membrane antigen，EMA）：这亦是常用的上皮细胞标记抗体，细胞膜阳性，用Zanker’s、Bouin或B5固定液中固定为好。其在低分化和未分化上皮中表达好，但亦可在间变性大细胞淋巴瘤、恶性横纹肌样瘤中表达。 3．波形蛋白（Vimentin，Vim）：是一种细胞中间丝蛋白抗体，在多数软组织肿瘤均可表达，但纤维细胞较明显，在一些上皮性肿瘤也有阳性反应。常用作间叶源与上皮源肿瘤的第一线鉴别抗体 4. S-100蛋白：是一种周围神经雪旺氏细胞特异标记抗体，后发现对脂细胞、朗格罕氏细胞、肌上皮细胞、黑色素细胞及其肿瘤均可阳性。 有时这些抗体用于这种目的诊断中并不完全理想，如分化差的癌可显示Vimentin或S-100蛋白，有时淋巴瘤可以表达上皮膜抗原，一些黑色素瘤表现出角蛋白，除黑色素瘤以外的一些肿瘤有时也可以表达HMB-45，这就强调了在肿瘤诊断中应使用一组抗体而不是单个抗体。 （二）、对不同器官与组织交界处肿瘤进一步分类 在一些组织器官交界处，由于重叠的特征，难以仅凭组织学基础对肿瘤进行分类，其中有些特征（至少目前）在理论界较感兴趣（如胃肠道梭形细胞肉瘤是肌肉起源平滑肌肉瘤，还是神经起源神经鞘瘤，还是间质起源的胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor GIST），其鉴别见下表： X-2 平滑肌瘤、神经鞘瘤、GIST和Kaposi肉瘤鉴别的免疫组化抗体 Des MSA SMA CD34 CD31 S-100 平滑肌瘤 + + + - - - 神经鞘瘤 - - - - - + GIST