阑尾切除的临床解剖1—培训课件.pptx

阑尾切除的临床解剖;回盲部;二、位置形态 位于右髂窝内。 粗而短，一般长6～ 7cm。 腹膜内位，没有系膜。 表面有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。 ;回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。;vermiform appendix;一、形态 阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲 。 平均长9cm（介于2 ～ 20cm之间），直径0.5～0.8cm 。 小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。;二、位置 多位于右髂窝内。 根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。;二、位置 国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％） ;二???位置 少见位置 ①高位阑尾（在右肝下方） ②低位阑尾（在盆腔内） ③左下腹位阑尾 ④盲肠壁浆膜下位 ⑤腹膜外位;三、阑尾动脉 起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉 在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。 ;三、阑尾动脉 多数为 1支，少数为 2支;四、静脉 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。;五、易发生阑尾炎的解剖因素 1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小肠内容物易坠入腔内。 2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。 3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。 4.移动性盲肠（与升结肠共有系膜而致活动性增大）时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。 5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。 6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。;阑尾切除术手术步骤;1．切口及其选择 ;如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。;2．切开腹膜与寻找阑尾 ; 3．切除阑尾 ;（1）顺行切除阑尾 ;然后，于两结扎线间切断系膜;如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。;于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用1号丝线行浆肌层荷包缝合，暂不拉紧缝线。提起阑尾，靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，用0号丝线或1号丝线结扎阑尾，距结扎线远端0．5cm处钳夹切断阑尾，残端消毒处理。;助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起荷包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于荷包缝合内。 ;术中注意事项及异常情况的处理