国际甲状腺研究—培训课件.ppt

Motesanib Diphosphate (AMG 706) in Thyroid Cancer Motesanib Diphosphate (AMG 706) in Thyroid Cancer 血管内皮生长因子受体抑制剂治疗甲状腺癌的比较 Sorafenib Axitinib Motesanib 后续研究 Yes No Yes 患者数目 30 60 93 部分反应率％ 23 30 14 病情稳定 ％ 53 38 67(*35) 患者随访的平均时间 18m 18.1m 9.5m Moetsanib 研究中：平均反应时间=32 weeks 131I不反应的有转移的乳头状癌的治疗进展（Yariv Houvras） 转移的乳头状癌和滤泡癌的治疗因为小分子靶向治疗的出现而迎来了革命性的突破。 多个研究显示针对VEGF（血管内皮生长因子）的酪氨酸激酶抑制剂对转移的甲状腺癌有效。 酪氨酸激酶抑制剂对甲状腺的影响(Jerome M.Hershman) 在GIST患者中应用Gleevec和 Sunitinib后观察到甲状腺机能减退的发生。 针对Sunitinib影响甲状腺功能的前瞻性研究结果显示可能的机理是： 减少血管生成导致的破坏性甲状腺炎 启动免疫过程 抑制碘的摄取 抑制甲状腺过氧化 临床提示 TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗的患者应在用前先评估甲状腺功能， 治疗期间应每隔2到3月复查甲状腺功能， 如果出现甲减，及时补充甲状腺素， 持续性甲减患者的替代剂量可能有逐步上调的趋势。 影响IV期分化良好的甲状腺癌预后的因素（Leonard Wartofsky） 年龄 初次手术的彻底程度 肿瘤大小；分期 侵犯是否已超过包膜 血管侵入 局部复发 远处转移 同位素治疗与否 * * * * * * * * * * * * * * 碘缺乏病(IDD) 全球有5,800万新生儿可能存在碘缺乏所致智力发育迟缓的风险(没有证明有脑保护)，其中出生在南亚的比例最高（2,000万或全球新生儿总数的15%），其次是东亚及太平洋地区（900万，7%）、东非及南非（500万，4%）。 WHO最近的数据显示，在世界范围内有31.5%的学龄儿童（2.64亿）和30.6%的普通人群（20亿）碘摄入不足，而碘摄入不足的最大人群是在亚洲东南部（5.04亿）和欧洲（4.6亿）。 碘缺乏病(IDD) 表1 碘缺乏病的疾病谱 年龄期 疾 病 胎儿 流产，死产，先天异常，早产死亡率增加，地方性克汀病 新生儿 新生儿甲状腺肿，新生儿甲减，智力发育迟缓 儿童 甲状腺肿，显性及亚临床甲减，智力功能受损（低智商），体格发育迟缓 成人 甲状腺肿，甲减及其并发症，中老年特发性甲亢，智力功能受损 表2 每日摄入碘推荐剂量 推荐剂量 人 群 90μg 学龄前儿童（0～59个月） 120μg 学龄儿童（6～11岁） 150μg 成人（12岁及以上） 250μg 孕妇及哺乳妇女 甲减和甲亢的流行病学 甲减的患病率 在富碘地区，自发性甲减的患病率为1%～2%，女性患病率为男性的10倍。 英国Whickham研究：新诊断的临床甲减患病率女性为3/1000，而已确诊和治疗的甲减女性为14/1000，若包括有可能但未确诊的女性，则患病率达19/1000。男性总患病率小于1/1000。 社区老年人患病率较高：英国伯明翰调查中1,210例老年人(包括已服用甲状腺素片者)的甲减患病率，60岁以上女性为4%，而男性为0.8%。 甲减和甲亢的流行病学 临床甲减发病率 英国Whickham研究的20年随访中，存活女性平均每年自发性甲减的发病率为3.5/1000，包括甲亢破坏性治疗后甲减则发病率达到4.1/1000。男性自发性甲减为0.6/1000。 存活女性中高血清TSH水平且自身抗体阳性者，自发性甲减的年发病风险为4%，仅TSH升高者为3%，仅抗体阳性者2%；而整个随访期间甲减的发病率分别为55%、33%和27%。 首次调查中女性TSH＞2.0 mμ/L和血清高滴度抗