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起搏系统测试 7. IEGM 对于某些复杂和疑难问题，可借助IEGM来判断 IEGM有标记通道 IEGM 心房起搏未夺获，不感知 DDD，发现什么异常？ 查看统计 查看起搏器内存储的数据 和以前统计数据对比 打印有意义的统计数据－用于存档 参数调整－程控 基础频率：60~70ppm 上限（跟踪）频率：120~160ppm 夜间程序： 频率：50~55ppm 开始时间：晚于睡觉30分钟 结束时间：早于起床30分钟 注意程控仪的时钟 AV延迟： 长期右室心尖部起搏可导致房颤及心衰，对于有自主AV传导的病人，应促进自主AV传导（延长AV延迟），减少不必要的心室起搏 优点：? 保持心室天然的激动顺序 ? 双心室同步 ? 节省电能，延长起搏器的寿命 尽量消除融合波和伪融合波，节省电能 常用程控参数 感知灵敏度： 按测得P波或R波平均振幅的1/2设定 感知灵敏度过高，导致过感知；感知灵敏度过低，可导致感知不足 如果病人有阵发性AF，可适当提高心房的感知灵敏度 如果必须设定较高的感知灵敏度，应采用双极感知 常用程控参数 模式转换： 对于有阵发性房颤、房扑或房速的病人，应打开模式转换 起搏器对 f 波的感知不足，可影响起搏器的模式转换 BIOTRONIK起搏器有两种模式转换算法： －Mode Conversion －Mode Switching 常用程控参数 常用程控参数 输出程控： 根据阈值电压，通常将电压设定为阈值电压的2倍；起搏器依赖者，心室输出可增加至2.5~3倍 急性期过后，应按上述原则进行调整。多数医生喜欢设定为 2.0~2.5V@0.4ms 能量公式：E = V2×t / R（E=能量 V=输出电压 t=脉宽 R=阻抗） 根据上述公式，较高的输出电压会导致更高的能量消耗，需高能量输出时，应考虑延长脉宽，以避免高电压起搏，有利于节省电能 强度-脉宽曲线 0,5 1 1,5 2,0 2,5 1 2 3 Amplitude (V) Puls duration (ms) effective stimulation ineffective stimulation Rheobase = URheo 根据这个曲线，通常不会将脉宽设定1.5ms 术后起搏阈值曲线 务必在急性期过后（术后1~2个月），将起搏器的输出电压调低！！！ Weeks after implantation Threshold (V) 2 4 6 8 10 12 0 14 Chronic Threshold Acute Threshold BIOTRONIK起搏器的输出电压与能量消耗的关系 Energy Consumption Pacing Voltage 2.5 3.7 4.9 “倍压器” BIOTRONIK起搏器输出程控 如何实现： 如果阈值电压2倍后 2.4V，则采取延长脉宽重新测阈值，直到找到一阈值电压2倍后，符合 ? 2.4V为止 举例： 阈值 = 1.4V@0.4ms … 1.3V@0.5ms … 1.1V@0.75ms 输出设定 = 1.1V×2 = 2.2V / 0.75ms BIOTRONIK起搏器的输出最好设定为 ? 2.4V@X.Xms 省电的程控技巧 遇高阈值时，不要一味增加输出电压，尝试增加脉宽 心房高输出，心室调低；心室高输出，心房调低 延长AV延迟，让自主传导 打开AV滞后 打开频率滞后 夜间程序 关闭电极导线监测（若ON，输出电压?2.4V） 导线极性程控： 起搏和感知的极性可分别程控 单极或双极 常用程控参数 优点 缺点 双极 不易引起神经/肌肉刺激 抗干扰能力强 不易发生交叉感知和远场感知 起搏信号小，不易辨认 单极 起搏信号大，易于辨认 易引起神经/肌肉刺激 抗干扰能力差 易发生交叉感知和远场感知 最终程控参数打印 资料存档 资料存档的必要性： 随访资料属于病历的一部分，应该保留 便于前后对比 医疗纠纷、法律证据 临床科研和教学 … 资料存档 需要存档的资料： 初始ECG 磁频ECG 测试结果打印 统计打印 程控参数打印 随访内容（步骤）小结 临床评估 起搏系统评估 初始ECG、磁频ECG 起搏系统测试： 电池/导线 心房感知 心室感知 心房阈值 心室阈值 逆传（若需要） IEGM（若需要） 查看统计 程控 资料存档 BIOTRONIK 感谢您的参与！ * * * Headline * … Source: … Document Identifier * Headline * … Source: … Document Identifier PM Follow-up and Program