硬膜内、外血肿鉴别.pptVIP

患者，男，17岁，外伤2小时。;;;;;;;患者，男，61岁，外伤2小时，伴有头痛、恶心、呕吐来诊。;;;;;;;;硬膜外血肿： 临床上通常有明显外伤史，病情进展迅速，定位体征明显，常有“中间清醒期”，好发于颞顶区，伤后昏迷较深，持续时间较长，有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐。神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大等，严重危及生命。;分期： 1、急性期：表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度影，边缘光滑、锐利，CT值约40-100HU，常可见到小气泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内，呈混合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、变形、移位。骨窗常可见骨折线影。 2、慢性期：密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混有斑点状较高密度。 3、增强：慢性期，可见血肿内缘膜状强化。;硬膜下血肿： 临床表现以颅压增高为著，如头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。 1、急性硬膜下血肿：平扫表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，一般血肿CT值为70-80，若脑脊液进入，呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅缝，甚至覆盖整合大脑半球。常合并脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线结构移位。 2、亚急性硬膜下血肿：早期呈高密度影，随着时间延长，出现上半部低密度，下半部呈高密度影，上半部分为血清，下半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3、慢性硬膜下血肿：血肿随着时间延长，密度;酌减减低，约3-4周变为等密度，1个月后密度减低，渐成低密度。