奥施康定为基础的剂量滴定.pptVIP

奥施康定为基础的剂量滴定 萌蒂（中国）制药有限公司  阿片类药物剂量滴定的目的阿片类药物剂量滴定的关键奥施康定为基础的剂量滴定 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速控制疼痛 确定药物合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 阿片类药物剂量滴定的目的阿片类药物剂量滴定的关键奥施康定为基础的剂量滴定 阿片类药物的剂量滴定的关键 ---- 在选择 一、选择适宜的药物和剂型 剂 型 药 物 即 释 吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液） 缓 释 吗啡，羟考酮，氢吗啡酮 EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定 二、选择简便有效的给药途径 需考虑的因素 疼痛和 治疗需求 起效和 达峰时间 简便性 安全性 口服给药 仍首选 三、选择恰当的起始剂量 判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据 阿片未耐受者 吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物 阿片耐受者 按每日总量的110-120% 兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素 阿片类药物剂量滴定的目的阿片类药物剂量滴定的关键奥施康定为基础的剂量滴定 以奥施康定为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论： - 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果 Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998 NCCN成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物 欧洲肿瘤医学会 利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 如何使用奥施康定进行剂量滴定？ 剂量转换表 曲马多 吗啡 羟考酮 芬太尼透皮贴剂 口服 静脉/皮下 口服 口服 外用 200mg/d 20mg/d 60mg/d 30mg/d 25ug/h 400mg/d 40mg/d 120mg/d 60mg/d 50ug/h 不超过4片/d 60mg/d 180mg/d 90mg/d 75ug/h 80mg/d 240mg/d 120mg/d 100ug/h 口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮 奥施康定剂量滴定方法(第1步) 口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰) 奥施康定剂量滴定的方法（第2步） 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时