胸外科围术期专家共识20110702.pptVIP

* 对于呼吸功和吸气阻力的指标业同样的到好的结果，无论是插管后10’、30’、60’与插管后即刻相比还是在每个时间点上与对照组生理盐水组相比，呼吸功和吸气阻力都有显著降低，p值小于0.05 * 我们看到在实验中肺顺应性在用药5’后开始改善，15’与基础值相比就有显著改善，在25’、35’、45’持续到60’无论是与基础值相比还是与对照组生理盐水组相比都有明显提高，p小于0.05 * 而气道压力在用药15’后与基础值相比就有显著下降，在25’、35’、45’持续到60’无论是与基础值相比还是与对照组生理盐水组相比都有明显降低，p小于0.05 * 一项为期85天的随机、平行分组研究，214例中重度COPD患者接受0.5mg异丙托溴铵雾化吸入治疗。研究结果显示，治疗第1天，雾化吸入异丙托溴铵15分钟即迅速起效，FEV1与基线相比，改善超过15%。 * 爱全乐雾化溶液在全麻手术围手术期的该怎么使用能，我们推荐的用法简单好记-----3+1+7 术前3天, 1－2支/次 一天四次； 术中（手术当日进手术室前、手术进行中、术后回到病房）每次1－2支 术后7天或更长雾化吸入1－2支/次 一天四次 我们强调在围手术期内术前即开始使用，贯穿于术前术中术后全程气道保护。对于预防全麻手术围手术期支气管痉挛和术后肺部并发症有其独特的作用。 * 图上显示的是爱全乐雾化溶液的包装，500ug/2ml/支，是塑料小瓶单剂量包装，既定量准确使用方便又可防止污染与破损。 可与吸入性?2受体激动剂联合使用； 在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予 术前评估 认真询问病史 注意点：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史 详细体格检查 体型与外貌、呼吸情况(呼吸频率、呼吸模式)、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩诊、颈静脉怒张，肝颈返流征(+)、心脏听诊 术前肺功能评估 手术风险、手术范围评估 高危病人的肺功能状态 功能 项目 高危水平 通气 呼吸频率 25次/分 1秒钟用力呼气量（FEV1) 1.5/L 最大通气量 55% 死腔容量/潮气量 0.4-0.6 气体交换 PaO2 8.0kPa(60mmHg) PaCO2 6.0kPa(45mmHg) 肺泡动脉氧压差 26.6kPa(200mmHg) 分流 10% 循环 ECG 心肌缺血征 Hb 170g/L 心肺储备 登楼试验 一次3层 负荷后血气CO2 潴留或PO2下降 各种肺切除术的肺功能检测最低标准 检测 指标 单位 正常 一侧 全肺切除 肺叶 切除 活检或 肺段切除 MMV L/min ＞100 ＞70 40~70 40 % 100 ＞55 ＞40 ＞35 FEV1 L ＞2 ＞2 ＞1 ＞0.6 % ＞100 ＞55 40~50 ＞40 FEV25%~75% L 2 ＞1.6 0.6~1.6 ＞0.6 当代麻醉学 2002:569-80. 实验室检查评估 血常规检查： 血红蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白细胞计数及分类可反映有无感染 血尿素氮： 尿素氮≥21mg/dLl，肺部并发症的风险增加 血清白蛋白： 低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素（低于35g/L） 辅助检查评估 心电图： 心肌缺血和心脏扩大者，对麻醉药的耐受性差 血气分析： 存在严重肺部疾病时，血气分析十分必要。PaCO2＞45 mmHg 时，术后肺部并发症明显增加 目 录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理 常规准备 戒烟 术前至少应禁烟2周 呼吸锻炼 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。 营养支持 纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡 其他 综合治疗夹杂症，积极创造条件手术 呼吸道准备：清洁呼吸道 呼吸道清洁药物 雾化吸入湿化气道 体位引流 胸背部拍击 体液平衡：输液、利尿 呼吸道准备：解除气道痉挛 术前应用支气管扩张剂，可显著改善肺功能，改善血氧饱和度，可显著降低降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生。（雾化吸入） 临床常用的支气管扩张剂包括： 1. 抗胆碱能药物：异丙托溴铵（爱全乐） 2.β2-受体激动剂：沙丁胺醇、间羟舒喘宁等 3. 抗胆碱能药物和β2-受体激动剂合剂（可必特） 4.茶碱类药物 付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589 术前雾化吸入爱全乐?对全麻病人呼吸力学的影响 与插管后即刻比，*P0.05；与对照组比，ΔP0.05 生理盐水组