房颤围手术期处理综合版本—培训课件.pptVIP

关于左房标测及消融 取点： 建模：通过大头采点建立左房的模型，当大头到达新的位置（通过主图和副图来判断）且贴靠稳定（通过CARTO图、接触指标及局部电位判断）的情况下就可帮助采点（部分术者习惯跟台人员取点，另有部分术者习惯术者及跟台人员取点两者结合）。关键部位如肺静脉定口结合造影和电位（跟台人员要帮助识别电位）确定。 消融：一般同建模，肺静脉口部消融是否参照造影取决于建模的准确性。 体位： 原则：以最佳条件暴露导管头端所在部位（相当于外科手术时的术野）。 操作：一般左图给予LL或RL位，右图给予PA、AP、RAO或SUP位（根据大头位置变换体位，后两者主要在消融时用到），有时候需要适当旋转角度。 顺序：不固定，因个人习惯而定。可以先左侧后右侧，也可以先右侧后左侧，有时两侧相互交叉进行。注意：前庭部大头移动一定要从上而下！顶部大头移动则要由左到右！！心耳内保持大头跟心耳壁良好接触而又张力适度！！！ 消融能量及盐水流速：前壁一般用35W或40W（流速23-30ml/min），后壁一般用30W消融（流速17ml/min），冠状窦时一般用25－30W（流速30ml/min）。 体位选择： LL（左窗）+PA（右窗）构建左房游离壁后壁 LL（左窗）+AP（右窗） 构建心耳及二尖瓣环 RL（左窗）+PA（右窗）构建右侧肺静脉周围后壁 RL（左窗）+AP（右窗）构建右侧肺静脉周围后壁 标测 关于CARTO MERGE 部分医生对CARTO MERGE没有特殊爱好 另有部分医生习惯使用CARTO MERGE。在图像融合时多使用手动操作、一点或三点路标法。图像融合的MATCH度（点的平均误差在2.2mm以内为可接受）。在消融时不要局限于CARTO MERGE，而是综合判断和调整。 标测 标测 标测 消融 消融 消融 消融 消融 消融策略及终点判断 阵发性房颤：术中为窦性心律者以隔离两侧肺静脉并房颤不能诱发为消融终点；术中为房颤者，先隔离两侧肺静脉，如房颤终止，则做诱发（刺激和滴异丙肾），如能诱发或房颤没有终止，继续消融碎裂电位（CFAES）和行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性消融；若明确SVC部位起源则行SVC隔离，以转律为终点。 持续性房颤：除了隔离两侧肺静脉，还消融碎裂电位（CFAES）和行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性消融；若房颤明确为SVC起源，则行SVC隔离。若仍为房颤律行电复律，若转为房扑、房速行激动标测后消融。终点为不能诱发出任何有临床意义的心律失常。 肺静脉和SVC电位隔离的判断方法：如果使用单导管法，可用消融电极判断，建议使用Lasso判断。若左侧肺静脉是否仍有电位难以判断，可把大头放置于LAA内起搏或用CS远端起搏，检验LASSO通道上在起搏信号后是否残有肺静脉电位（电位识别很重要）。 围手术期的流程 术前患者的准备 术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访 术后的观察和处理 监护生命体征、观察术口及病人情况 术后5－7天内进食流质或半流质饮食（避免食物加重敏感的食道损伤导致心房－食道瘘），其后进食温和软食至术后2周足；同时应用制酸剂（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）和粘膜保护剂（胃舒平、胶体果胶铋） 术后2小时后复查床旁心脏超声（有无心包积液） 术后4-6h后鼓励床上活动，预防DVT 术后6-8h恢复使用LMWH（共3天），同时口服华法林（持续使用3个月，INR 2-2.5） 继续使用相关抗心律失常药物治疗或ACEI/ARB药物。 常规使用抗生素点滴三天（感染是心房－食道瘘的主要诱发因素！） 随 访（一） 出院前建立随访卡，记录随访资料，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 术后1、3、6月Holter随访；有症状时门诊记录心电图 抗凝： 低分子肝素：持续性房颤术后使用3天（0.6ml或0.4ml，q12h,ih） 华法林3个月：如在3月的观察期内，再次出现持续时间超过48小时 的房颤，则从再发房颤的日期算起，将服用华法林的时间再延长8周（2个月）。如果仅有房早、房扑，或短阵的房颤（持续时间不超过48小时），则3个月后华法林可停用。改用阿斯匹林：100mg，qd。 INR的复查时间表：出院后第1周，每5天复查一次；待INR稳定于2.0-2.5达1周后，则可延长至每二周复查1次；再稳定1周后；如仍稳定，则可延长至每1个月复查一次；以后依此类推。如果所测INR并不在2.0-2.5之间，则需调整华法林的剂量。 随访（二） 术后抗心律失常药的应用： 阵发性房颤患者，术后原则上不用抗心律失常药。除非患者术后出现房颤或不典型房扑，可酌情服用胺碘酮、或心律平、或