高血压病zouquanlin.pptVIP

高血压的定义 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 高血压的易患对象 血压130~139/85~89mmHg、摄盐过多、超重或肥胖、长期过量饮酒、吸烟、缺乏运动、长期精神压力大、有高血压家族史、男性≥55岁及更年期后的女性。有以上情况者，建议每6个月测量1次血压，并改变不良生活方式，预防高血压的发生。 CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等，可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。急性心衰、急性冠脉综合症患者慎用。 ACEI 作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，对糖脂代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 ARB 作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 利尿剂 通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂于醛固酮受体拮抗剂等。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国常用的主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。 ?受体阻滞剂 主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔。尤其适用于伴快速性心率失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。 a受体阻滞剂 不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最后使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。 复方制剂 我国传统的固定配比复方制剂包括复方降压片、北京降压0号、珍菊降压片，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。 新型固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，包括ACEI、ARB+噻嗪类利尿剂，CCB+ARB+?受体阻滞剂等。 常用降压药的不良反应 1.二氢吡啶类：踝部水肿，头痛，潮红 2.非二氢吡啶类：房室传导阻滞，心功能抑制 3.噻嗪利尿剂：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 4.袢利尿剂：血钾减低 5.保钾利尿药：血钾增高 醛固酮拮抗剂：血钾增高，男性乳房发育 ?受体阻滞剂：支气管痉挛，心功能抑制 血管紧张素转换酶抑制剂：咳嗽，血钾升高，血管性水肿 a受体阻滞剂：体位性低血压 复方制剂（北京降压0号、复方降压片）消化性溃疡 高血压合并并发症的降压药物的选择 高血压伴脑卒中 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴肾脏疾病 高血压伴糖尿病 代谢综合症 外周血管病 高血压伴脑卒中 血压目标一般应达到＜140/90mmHg，常用的5种降压药物利尿剂、CCB、ACEI、ARB及?受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可选择单药或联合用药。降压药从小剂量开始，密切观察血压水平于不良反应，同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。 高血压伴冠心病 1.伴稳定性心绞痛的高血压治疗 主要是?受体阻滞剂：此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。如有?受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以CCB，CCB对高血压伴心绞痛患者同样有效。 高血压伴冠心病 2.伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压 ?受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB均应在无禁忌证，且无低血压或心衰情况下应用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。 3.伴ST段抬高的高血压 降压药物?受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者 高血压合并心力衰竭 降压的目标水平＜130/80mmHg。 对于伴