重视手术源性干眼及治疗20160316.pptVIP

眼用防腐剂对角膜上皮毒性 药物及浓度 15min 30min 60min 120min 24hr 0.005%苯扎氯铵 ++ ++ ++~+++ +++ +++ 0.005%洗必太 + +~++ ++ ++ +++ 0.02%氧氰化汞 ++ ++ ++ ++ +++ 0.02%硫柳汞 0~+ + + + +++ 0.05%尼泊金 0 0~+ 0~+ + 0~+ 张泺，氯霉素眼药水对角膜上皮的毒性-组织培养法研究.眼科研究，1995，13（3）：147-149 常见滴眼液防腐剂对角膜的毒性 防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞坏死。 同时破坏泪膜外侧的脂质层，影响上皮细胞的正常排布。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1） 术中应用过多的表面麻醉药物； 术后应用含防腐剂的滴眼液。 后果：角膜上皮点状脱落和BUT缩短。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（2） 为防止瘢痕形成的抗代谢药物，如丝裂霉素、5-FU等。 机理：可使角结膜上皮细胞坏死脱落、眼球表面粗糙不平；结膜杯状细胞和副泪腺遭到破坏。 后果：泪膜稳定性下降；泪液分泌减少和粘液成分变化，从而影响泪膜功能。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（3） 糖皮质激素。 机理：促进脂肪和蛋白质分解，影响泪液的脂质层和黏液层。 后果：破坏泪膜稳定性，BUT缩短，泪液分泌量下降。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（4） 治疗性药物。 如：抗青光眼药物：肾上腺素及左旋异构体、β受体 抑制剂； 抗病毒药物： 碘苷、阿糖腺苷、环胞苷等； 抗真菌药物：二性霉素B、益康唑、克霉唑等； 非甾体抗炎药。 …… 使用含防腐剂（硫柳汞）人 工泪九个月后上表损害加重 干眼（未使用含防腐剂人工 泪液前，轻度角膜上皮损害） 点状角膜炎（怀疑干眼） 治疗前轻微角膜上皮损害 使用各种抗病毒、抗细菌药物 二年后，出现干眼症状和体征 手术源性干眼的临床特点 手术源性干眼的临床特点 术后出现干眼症状，临床特征与传统意义上的干眼有相似之处。 体征多表现为泪膜稳定性下降，角膜点状上皮缺损。 有的患者可无自觉症状。 干眼多为轻、中度。 部分干眼有自限性，如LASIK。 * * * 瑞珠的通用名是聚乙烯醇滴眼液，其主要成分是含1.4%的聚乙烯醇，尤其添加了氯化钠、氯化钾、甘油等；一盒里面共有10支/15支，每支0.8ml，每支的市场价格约为2元。 手术源性干眼及治疗 干眼的定义 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病； 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病从而导致眼部不适和视功能障碍； 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表疾病；（AAO.2011） 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症。 Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告 干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病，从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制） 很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力 干眼的定义 重 点: Form:干眼网 中国干眼发病率分布 21% 30.8% 52.4% 23.5% Based on symptoms 干眼的主要症状表现 常见原因 常见原因 干眼的治疗 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204) From stage 1 手术源性干眼 手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜稳定性下降的眼表疾病。 2008年 陈家祺 袁进 手术源性干眼的成因 干眼 或 加重干眼 手术过程： 损伤了维持泪膜稳定的正常结构。 手术后： 局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 炎症反应等。 角膜屈光术 白内障术 青光眼术 角膜移植术 眼睑手术 ……. 抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药 各种眼用防腐剂 ……. 危险因素 机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所引起的眼表组织损伤 化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂、抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破坏泪液成份和干扰泪膜的稳定性 泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、扁平角