肾脏常用药物—培训课件.ppt

对代谢的影响 （2）对蛋白质代谢的影响 蛋白质分解代谢 同化作用 负氮平衡 皮肤、肌肉 和淋巴细胞等 糖皮质激素抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用时，在儿童及创伤病人表现得尤为明显，能使生长发育延迟、肌萎缩、骨质疏松和伤口愈合不良。 对代谢的影响 促进脂肪酸由脂肪组织转入肝脏并在肝内分解，促进糖原异生。 抑制外周组织对糖的利用而促进脂肪酸的氧化分解。 （3）对脂肪代谢的影响 大剂量长期使用糖皮质激素，还能使脂肪重新分布，形成向心性肥胖。 在大剂量长期使用时，它首先增高血胆固醇，并激活四肢皮下的脂肪酶，使四肢皮下的脂肪分解而重新分布在头面、上胸、颈部及背腹等而出现向心性肥胖。 激素的代谢作用 碳水化合物代谢 ： － 增加葡萄糖合成（增加糖元的生成） － 抑制葡萄糖被组织吸收 蛋白质 ：促进蛋白质分解成氨基酸 脂肪 ：脂肪的移行和重新分布 － 甘油三酯分解成脂肪酸 － 增加脂肪的合成和储存 对代谢的影响 促进肾脏排出的钾，主要来自细胞内。细胞内钾的丢失， 引起代谢性低钾性碱中毒。 增加肾小球滤过率和肾血流； 抑制抗利尿激素的释放和直接对抗抗利尿激素的作用， 促使“自由水”排泄。（与盐皮质激素的作用是不同的） （4）水和电解质的影响 对代谢的影响 (5) 对钙的影响 低血钙 维生素D3的转化 小肠对钙的吸收 肾小管对钙的再吸收 尿钙排泄 维生素D2必须转化为1,25-二羟维生D3才能促进 肠对钙的吸收 糖皮质激素 激素的其他作用 中枢神经系统 ： － 不足时产生冷漠和抑郁 － 高剂量产生情绪亢进，静坐不能，和精 神失常 间叶细胞组织 ： － 显著的抗炎作用 糖皮质激素的不良反应 1、感染，使用量超量时，感染几率明显增加。条件致病菌常见。 2、皮肤及软组织的不良反应，包括痤疮、紫纹、脱发、多毛、日光性紫癜等。 3、眼的不良反应：白内障、青光眼禁用糖皮质激素，使用中若出现应停药。 4、水钠储留：应加强限盐并适当利尿。 5、心血管系统的不良反应：可引起高胆固醇何高甘油三脂血症，增加动脉硬化的发生。高血压常见。对于控制不理想的重度高血压-，应避免使用大剂量糖皮质激素冲击，若使用后，应注意调整降压药物，由于水钠储留是此类高血压的主要原因，因此同时加用利尿剂常可以起到良好的效果。 6、消化系统：可增加消化性溃疡、上消化道出血的发生，与非瑙体类消炎药合用发生率明显增加。 7、可致肌病。 8、骨质疏松 9、血糖升高 10、白细胞升高。 肾病综合征时糖皮质激素的应用 (1)首始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1.5mg/kg。有报道认为2～13岁的小儿，强的松剂量应为每日2～2.5mg/kg。患儿年龄越幼，则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg。如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。 肾病综合征时糖皮质激素的应用 (2)减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g。①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。 肾病综合征时糖皮质激素的应用 ②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿＜3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻)，则激素撤减至小剂量后(成人为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。 肾病综合征时糖皮质激素的应用 ③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。 肾病综合征时糖皮质激素的应用 由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0.5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。 肾病综合征时糖皮质激素的应用 (3)持续治疗阶段 ①首始大剂