安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题20111107.pptVIP

安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题 陈昆洲 一 、麻醉质控工作回顾 经验管理 以1977年安徽省立医院内部出版在全省推广的《麻醉工作常规》（高玉华主编）为代表。 以临床经验为基础 举办了一些学术会议、专科学习班和培训班 规范管理 以1999年全省试行、2004年出版的《临床麻醉管理规范与技术常规》（陈昆洲主编）为代表 以临床规范为基础，相继开展了各种麻醉管理的《规范与指南》，全国10余种《指南与共识》等 举办了一些质控会议和省级、国家级继教班 科学管理 以2008年出版的《麻醉风险与并发症》（张野等主编）为代表 以临床风险与并发症为基础，从麻醉质量与安全两个麻醉制高点出发 提出降低麻醉风险与减少并发症的关键是实施和落实科学的麻醉质量控制。 微观管理 着重于基础质量和环节质量管理，是麻醉质量控制的基本管理，是我省初期麻醉质量控制工作的重点。 基础质量包括人员、技术、物质、制度和时间五要素 环节质量包括术前、术中、术后管理，对麻醉医疗全过程各个环节的质量控制尤为重要。 宏观管理 着重于终末质量管理。采用量化指标，通过数据分析、评估和比较，进一步改进过程管理中存在的问题，及时总结经验教训，为医疗质量管理提供了可靠的质量改进依据。 宏观管理是麻醉质量控制的绩效管理，我省近期麻醉质量控制工作的重点。 综合管理 是贯彻落实全面的麻醉质量控制。 基础质量贯穿质量管理的始终，环节质量是整个质量管理过程中最为重要的环节。终末质量是前两者的综合结果，对前二者的反馈作用。 综合管理是麻醉质量控制的整体管理，我省当前麻醉质量控制工作的重点。 （三）质控定位 经验管理 规范管理 科学管理 微观管理 宏观管理 综合管理 二 、需要重视的几个问题 （一）降低麻醉死亡率 麻醉死亡系指麻醉（包括恶性高热和麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物和麻醉机械故障等）作为直接的主要原因导致病人死亡。这是医疗质量的主要核心指标。 2008年中华麻醉学会提出把现阶段临床麻醉死亡率控制在 以下。 2003年 3/10万（12例/428778例） 2008年 三级医院为1/10.3万 (全国为1/21.3万)   二级医院 1/5.8万 (全国为1/10.1万) 三级医院：1～2/20万 二级医院：1～2/10万 安徽省麻醉死亡率控制目标的措施 学习四川省华西医院的先进经验（10条） 狠抓三项工作，即提高医疗安全意识，加快人才培养和建立报告制度，各级各类医院要制定计划和措施 麻醉死亡病例，经所在医院科室讨论后要上报省麻醉质控中心  所谓医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故=不良事件+人为过失，分为四级 医疗事故要杜绝，不存在发生率的控制。医疗事故是医疗过失行为造成，不存在技术事故和责任事故。 医疗事故=不良事件+人为过失 不良事件：是患者诊疗护理过程中发生的能导致或可能导致不良后果的事件 不良后果的定义包括：①患者损伤；②护理量增加；③工作效益下降 人为过失：是判断力、技术或警觉方面理想行为表现的偏差 对6448宗案例进行了分析，有四种不良事件占60%，包括呼吸系统事件占23%，区域阻滞相关事件占15%，心血管系统事件占13%，仪器设备相关事件占10%。其中死亡、神经损伤和脑损伤占59%。 法国的一组病例报告，腰麻发生心跳骤停的风险与预后比全麻差，全麻术中心跳骤停发生率为0.008%（6例/71826例），腰麻为0.06%（5例/7656例），全麻6例中存活4例，腰麻5例中仅1例存活。说明任何手术麻醉要有应急预案。 2003年: 三级医院为0.8/万 二级医院1.3/万；2008年: 三级医院为1/2.5万 二级医院1/0.9万全国平均三级医院为1/7.5万，二级医院1/1.8万。 实施的有效措施 认真学习医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗常规，提高法制观念 树立强烈的麻醉安全意识，坚持常抓不懈，警钟长鸣 加强麻醉质量控制，增强风险管理意识 要成立临床安全质控小组 （三）设置麻醉恢复室 随着医疗卫生体制改革的深入，医患法制意识的增强和病人对治疗的需求，设置PACU已成当务之急。 PACU能提高麻醉后病人恢复期质量，减少麻醉后并发症和不良事件，确保病人安全，且也有利于提高手术台利用率。 据方才主任报道，麻醉恢复室并发症和意外的发生