第三章第四节 喘病.pptVIP

第四节 喘 病 教学目的 一、理解喘病的病因病机、预后及调养。 二、掌握喘病的辨证要点及针灸治疗。 概 述 喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证 一般来说，邪气壅肺者为实端，精气内虚者为虚喘。 本病多见于现代医学的阻塞性肺气肿、肺心病、心功能不全、喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎等。 病因：外邪犯肺，痰浊内蕴，情志失调，久病劳欲。 病位：肺（为气之主）、肾（为气之根）。 病机：肺气上逆，失于宣降　　　久病气虚，肾失摄纳 l．外邪侵袭??外感风寒，侵袭于肺，肺气失于宣降；或因风热侵肺，则肺气壅实，清肃失司；或素体肺有蕴热，复感外寒，使热不得泄，皆能导致肺气上逆，发生喘促。 2．痰浊壅盛??恣食肥甘、生冷、或嗜酒伤中，脾失健运，而生痰湿。痰浊阻肺，不得宣畅，以致气逆发生喘促。 3．情志所伤??情志不遂，忧思气结，则气阻胸中；或因郁怒伤肝，肝气反悔于肺，使肺气不得宣肃，上逆而发喘病。 4．肺肾虚弱??咳嗽日久，肺气渐弱，导致肺之气阴不足，气失所主，而气短喘促。劳欲过度或中气虚弱，亦可使肺气失于充养，因而气怯、呼吸无力而喘。 辨证要点 1. 辨病位凡外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，宣降不利的为实喘，其病位在肺。凡久病、劳欲导致肺肾出纳失常的则为虚喘或虚实夹杂，其病位在肺肾。 2. 辨虚实实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉象有力者。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣、咳嗽，脉象微弱者。 3. 辨气喘与气短气喘：以呼吸困难，张口抬肩，不能平卧为特征。气短：短气不足以息，呼吸微而喘，似喘而无声，尚可平卧 4. 辨喘哮详见哮证。 分证论治 喘病分实喘和虚喘两大类。 1. 实喘　·风寒束肺　　　　·痰热遏肺　　　·痰浊阻肺　　　　·水凌心肺　　 ·肝气郁肺2. 虚喘·肺脾两虚　　　　·肺肾两虚　　 风寒束肺 症状和体征：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热、头痛等，答薄白，脉浮紧。 证候分析：风寒袭肺，肺失宣降，故喘息急促、胸闷、咳嗽痰多清稀。风寒之邪客于体表，正邪相争，则可见恶寒发热、头痛等。舌脉为风寒外束之象。 [治法]散寒止咳，宣肺平喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。 [处方]列缺、尺泽、风门、肺俞。 [随证配穴]鼻塞流涕者，加迎香。寒热者，加支正。 [刺灸方法]针用泻法，背部穴可加灸或拔火罐。 [方义]列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气，风门功专解表疏风，上穴共用，有解表散寒、宣肺平喘之功。 痰热遏肺 症状和体征：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠，心胸烦闷，口干而渴?发伴有发热恶风，舌边红，苔薄黄，脉浮数。 证候分析：风热犯肺，热盛气壅，肺气急迫，故喘促气粗。热灼津液，则咳嗽痰黄而稠粘，口干而渴。痰热内扰，故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。 [治法]清热泻肺，化痰平喘。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。 [处方]合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最、鱼际。 [随证配穴]喘甚者，加肺俞、云门。 [刺灸方法]针用泻法，大椎可加用拔罐法。 [方义]合谷、大椎疏解阳热。中府、孔最肃肺平喘。鱼际清泻肺热。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。 痰浊阻肺 症状和体征：喘咳胸闷，痰粘而多，咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌淡，苔白腻，脉弦滑。 证候分析：痰浊上壅于肺，阻塞气道，肺气失降，故喘咳、痰多、胸闷。脾为痰湿所困，则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。 [治法]健脾祛痰，降气平喘。以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。 [处方]脾俞、章门、丰隆、列缺、天突。 [随证配穴]胸闷者，加膻中。腹胀者，加天枢。 [刺灸方法]针用泻法，并可加灸。 [方义]章门为脾之募穴，与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴，可宣肺平喘。天突属局部取穴，可疏导气道而平喘。 水凌心肺 症状和体征：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，苔白腻，脉弦滑。 证候分析：喘病日久，由肺及肾，肾气受损使水液代谢失常，水湿上犯于心肺，故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸征仲。津液代谢失常而溢于肌肤，则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。 [治法]温阳利湿，安神定喘。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。 [处方]关元、足三里、阴陵泉、内关、肺俞。 [随证配穴]心悸怔忡者，加神门。 [刺灸方法]针用平补平泻，并可加灸。 [方义]关元为补益元气之要穴，灸之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿，扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而