皮肤科学讲义.ppt

鱼鳞病Ichthyosis) 红斑狼疮Lupus erythematosus：LE） 系统性红斑狼疮 （尖锐湿疣CA） 梅毒 梅毒（Syphilis）：由梅毒螺旋体（treponema pallidum）感染而致，临床分获得性梅毒和先天梅毒，RPR、TPHA检查可助诊断。治疗梅毒同样以青霉素为首选，肌注长效青霉素240万u，每周一次，连用2～3周，绝大多数梅毒均可治愈。中医方面根据辨证结果可分别采用龙胆泻肝汤、五味消毒饮、知柏地黄汤、仙方活命饮、土茯苓复方、牛黄化毒丸、归脾汤、天王补心丹、肾气丸、血府逐瘀汤、地黄饮复方等内服，外用如意金黄散、化毒散、清凉膏、紫色疽疮膏、生肌玉红膏等。 梅毒 (syphilis or Lues) 硬下疳 Ⅱ期梅毒疹 湿气疮(下腿湿疹) 胎敛疮或奶癣(婴儿湿疹Eczema infantum) 称异位性湿疹(Atopic eczema) 或异位性皮炎(Atopic dermatitis) 湿疹是一类变态反应性疾病的总称。是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，其特点为多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化，自觉剧烈瘙痒 。 病因较复杂，目前多认为系过敏性疾病，属第Ⅳ型变态反应。过敏原可来自外界，亦可来自机体内部。外界过敏原如化学药品、化妆品、染料、某些动物的毒素，蛋、鱼、虾、牛奶等异性蛋白以及某些花粉、尘埃等。内部过敏原如体内病灶，肠寄生虫病，某些代谢、内分泌或消化道功能失调以及人体本身某些组织在某些因子的影响下，其成份发生改变而形成自身抗体等。 按照临床表现湿疹可分急性、亚急性及慢性三种 按照部位分 特殊类型分 急性湿疹 1皮损呈多形性，常循一定顺序发生，开始为弥漫潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。 2 病变常为片状或弥漫性、无明显境界。可发于身体各部，而以头、面、四肢远端、阴囊多见。常对称发病，严重者可泛发全身。 3 经过急剧，炎症明显，倾向湿润糜烂，如不发展为慢性，约2～3周可以痊愈，但常易反复发作。 4 自觉灼热及剧烈瘙痒。 亚急性湿疹 1 、为介于急性与慢性湿疹间的阶段，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，使病程迁延所致。 2 、皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。 慢性湿疹 1 常由于急性和亚急性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处，境界明显，炎症不著。 2 患处皮肤肥厚粗糙，嵴沟明显，呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色，表面常附有糠皮状鳞屑，伴有抓痕，结痂及色素沉着。部分皮损上似可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量浆液渗出。发生于手足及关节部位者，常呈破裂或疣状，自觉疼痛影响活动。 3 慢性病程，时轻时重，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。 4 平时自觉症状不著，每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。 中医认为 中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、”肾囊风”相当于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，“湿臁疮”相当于小腿湿疹，“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。 病因病机 祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。 中医认为本病也可以因饮食失节，嗜酒或过食辛辣腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病。或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。　　　　　　　　　　　　　　　 湿疹的治疗分为以下类型： 1.湿热俱重证 本型相当于急性湿疹，皮损潮红，水疱，糜烂，流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，伴胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，凉血解毒。 方药：加减龙胆泻肝汤： 龙胆草10g 连翘15g 黄芩10g 栀子10g 白鲜皮30g 生地15g 当归10g 甘草6g 血热重者加丹皮10g，大便燥结加生大黄10g（后下）。 2.热重于湿证 本型亦相当于急性湿疹，但渗液较少，皮损以红斑、丘疹、抓痕、血痂为主，瘙痒剧烈，常伴有口干舌红，脉细数。 治法：清热解毒，佐以利湿。 方药：解毒凉血汤： 银花30g 连翘15g 黄芩10g