肾移植护理教学鲜万华2.ppt

肾移植及护理 齐鲁医院血液净化器官移植科 鲜万华 早在纪元前，中国和希腊都有用器官移植来治疗疾病，作为一种神奇传说而加以记载。 在公元前300年，国内有扁鹊大夫为两人互换内脏以治病的故事，也是人类史上最古老的文献。 1936年俄国Voronov首次为1例尿毒症病人移植尸体肾。 　　现代器官移植是历经三个重要的突破才确立起来的。 一是血管吻合技术的发展； 二是短期低温保存供移植用器官法的成功； 三是用免疫抑制药物控制排斥反应的成功。 移植概述 肾移植 常规的治疗方法 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效 遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科． 肾移植 胰肾联合移植手术 移植的特点 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应 各国每年肾移植例数 中国 5000-18000 美国 8938 法国 1812 德国 1997 意大利 1207 西班牙 1976 英国 1526 各种肾脏病的发展过程 慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、肾盂肾炎、肾结石、多囊肾、创伤、中毒等各种各样的原因引起肾脏功能的受损，发生肾功能不全，逐步发展到肾脏病的终末期——肾衰（尿毒症）。 血液透析、腹膜透析、肾移植均可治疗尿毒症。 相关法律法规 《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》，自2006年7月1日起施行。 《人体器官移植条例》，自2007年5月1日起施行。 《关于规范活体器官移植的若干规定》， 2009年12月28日起施行。 几乎所有的终末期肾病的病人都被认为是接受肾移植潜在的候选者 1.有明确的恶性肿瘤的患者不能做肾移植。 2.消化性溃疡病。 3.感染。全身性、活动性的感染是移植的禁忌证，但是局部的、非活动期感染并非移植的禁忌证。 4.乙型和丙型病毒性肝炎。轻度肝功能损害的患者并非移植的禁忌，对于转氨酶明显上升的患者，应推迟手术，等待酶降低或平稳后再进行移植。 5.精神病及急性药瘾者。 6.其他。如严重的泌尿系先天畸形者、顽固性心力衰竭、慢性呼吸功能衰竭、严重的血管病变者、凝血机制紊乱者、严重的糖尿病者、艾滋病毒携带者等。 1.年龄 肾移植受者的年龄范围不断扩大。 2.心血管疾病 3.营养不良和肥胖 4.高敏病人 5.先前有肾移植史的病人 6.对患者进行详细的询问病史、体格检查、实验室及免疫学检查和各系统的辅助检查以排除上面已经述及的肾移植的禁忌症。 7.由于尸体肾移植的等待平均时间的延长，对于患者要进行定期的评价。 对于肾移植供者和受者的选择是一项系统的、复杂的、综合的评定。因此上面述及的供受者选择的各项指标和条件也不是绝对的。 法律：尿毒症患者的哪些亲属才能捐献器官？ 《人体器官移植条例》明确规定了活体器官捐献人与接受人仅限于以下关系： (1)配偶：仅限于结婚3年以上或者婚后已育有子女的； (2)直系血亲或者三代以内旁系血亲； (3)因帮扶等形成亲情关系：仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。 程序：医学适应症-院伦理会-卫生厅审核 （1） 完全知情同意原则，供者应清楚可能遇到的风险。 （2）自愿也是基本原则之一，供者应有强烈和明确的捐献动机，要避免任何强迫因素。也不能有获利益图。 （3） 精神状态正常。 （4） 家庭关系稳定，捐献后不会造成家庭关系恶化。 （1）有严重疾病史 如冠心病史、五年内曾患恶性肿瘤、高血压未被控制。若高血压纠正已在2年以上不需服药者，可被接受为供者。 （2）有全身性急慢性感染、治疗无效的尿路及胆系等感染、艾滋病毒抗体阳性。 （3）泌尿系畸形、有反复肾结石病史者、有血栓形成和血栓栓塞病史者。 （1）年龄 70岁以上者很少被选用，18岁以下者必须经法院同意。一般认为供者以18～55岁较好。 （2）巨细胞病毒和肝炎病毒阳性供者给阴性受者。 （3）有糖尿病、过度肥胖（超过标准体重的30％）、尿蛋白〉250mg／24小时、肾小球率过率不正常（〈80ml／min〉、镜下血尿。 （4）有家族性自身免疫性疾病者、有明显的肾脏病、糖尿病、高血压家族史者。 （1 完成病史的采集和身体检查。 （2）综合实验室检查，包括血常规，血生化，HIV，VLDL，乙肝，丙肝和巨细胞病毒的检查，糖耐量