肾衰课件2011-wang-20111226.pptVIP

* * * 尿浓缩功能障碍 稀释功能正常 低渗尿 低比重尿 尿浓缩、稀释功能均丧失 等渗尿 尿比重只能达到1.020 尿比重1.008 ～ 1.012 尿渗透压≈血浆晶体渗透压 早期 晚期 * 蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增高 肾小管上皮细胞功能受损 血尿、脓尿 红细胞、白细胞滤过 * 2.氮质血症 非蛋白氮↑（＞28.6mmol/L或＞4g/L) * 反映肾功能的常用指标 血浆尿素氮(blood urea nitrogen, BUN) 血浆肌酐(serum creatinine, SCr) 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr) 血尿酸氮 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 CCr= 浓度与与GFR呈反比函数关系，但并非反映 肾功能的 敏感指标 GFR↓≤60%, BUN略升高，但仍在正常范围 GFR↓≥80%, BUN↑↑＞200mg/dl 与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标 可较好的反映GFR及健存肾单位的数目 对肾小球滤过功能的改变不太敏感 * 3.代谢性酸中毒 早期 HPO42-, SO42-等尚不发生滁留 肾小管泌NH3、H+障碍，NaHCO3重吸减少，同时伴有NaCl滞留，引起高氯性代酸 晚期 固定酸排出减少 分解代谢增强，酸性代谢产物的产生增加 * 4.水、电解质平衡紊乱 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 钙磷代谢障碍 镁代谢障碍 * 钠代谢障碍 钠摄入↑：水肿、心衰、高血压等 钠摄入↓、利尿、水中毒：低钠血症、乏力 失盐性肾：肾小管重吸收Na+下降，尿Na+↑ 健存肾单位原尿流速加快，重吸收↓ 尿中溶质↑，渗透性利尿 甲基胍蓄积，抑制肾小管对钠的重吸收 水代谢障碍 水摄入↑：水潴留、水肿、水中毒、充血性心衰 水摄入↓：脱水（恶性循环） * 钾代谢障碍 早期：血钾可正常（只要尿量不减少） 晚期： 低钾血症：摄食不足，呕吐、腹泻，长期应 用利尿剂等 高钾血症：少尿、严重酸中毒、并发感染、 溶血、钾的摄入过多等 * 钙、磷代谢障碍 高血磷（＞1.6mmol/L） 矫枉 排磷↓ 血磷↑ 低钙血症 PTH分泌 重吸收磷↓ 尿磷↑ 血磷正常 GFR↓ * 功能不全期： GFR???排磷??血磷↑?血钙??继发性甲状旁腺功能亢进?PTH?? ?抑制磷的重吸收?尿磷排出↑ ? 血磷维持正常 图18-4 CRI时钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素增多示意图 衰竭期： GFR???血磷???PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH还有溶骨作用 使大量骨磷释放入血?肾性骨病(骨质疏松, 转移性钙化等) * 低血钙 血磷增高 1,25-(OH)2VitD3减少 体内潴留的毒物损害肠粘膜 钙的摄入不足：厌食、低蛋白饮食 镁代谢障碍 高血镁 * 肾脏疾病 肾血流量↓ GFR↓ 血容量↑ 心输出量↑ 钠水排出↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ 外周阻力↑ 肾实质破坏 PGA2’ PGE2↓ 高血压 5. 肾性高血压 * CRF GFR↓ 排磷↓ 血磷↑ 低钙血症 PTH分泌↑ 溶骨↑ 肾性骨营养不良 1,25-(OH)2D3↓ 肠道吸收钙↓ 骨质钙化障碍 代谢性 酸中毒 骨质脱钙 6. 肾性骨营养不良(renal osteodystrophy) 骨质疏松 转移性钙化 * 肾性骨营养不良时的骨质疏松 * 肾性骨营养不良时动脉钙化 * 肾性骨营养不良时肺组织钙化 * 肾性骨营养不良时指关节的钙结节形成 * 7.肾性贫血与出血倾向 肾性贫血（renal anemia） 促红细胞生成素减少 红细胞生存期缩短 骨髓造血功能受到抑制 出血 出血倾向（hemorrhagic tendency） 血小板第三因子释放减少 血小板的粘附性和聚集性降低 血小板数量减少 * ARI与CRI的区别和联系 ARI CRI 病程 短、急促 长、缓慢 尿量 少?多 多?少 血钾* 高?低 低?高 临床表现 泌尿功能紊乱为主 内分泌功能紊乱为主 预后 较好