淋病的诊治-顾军.pdfVIP

淋病的规范化诊治 第二军医大学长海医院 顾军 淋病现状 • 流行情况: • 诊治现状:不规范 定义 ? 淋病临床路径标准门诊流程 一、适用对象 • 第一诊断为淋病者 二、诊断依据 • 1、患者有不安全性行为; 或有性伴侣感染史; 或有与淋病患者密切接触者; 儿童患者可有性虐待史; 新生儿患者母亲有淋病史。 • 2、男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、 尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分患者 表现可不典型； 女性单纯性淋菌性宫颈炎变线为脓性白 带、宫颈红肿、宫颈口粘性脓性分泌物， 也可无明显临床表现。 • 3、淋球菌可感染其它部位，引起淋菌性结 膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。 • 4 、淋病因治疗不当等因素可引起并发症， 男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女 性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。 • 5、严重者可出现全身播散性淋病，有淋菌 性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端 损害、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎， 还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑 膜炎。 • 6、尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分 泌物作淋球菌涂片和培养，结果为阳性。 三、治疗方案的选择 • 1、抗生素治疗 • 2、对症治疗 四、进入路径标准 • 1、第一诊断必须符合淋病 • 2、当患者同患其他疾病，但期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。 五、检查项目 • 1、必须的检查项目 a 有临床表现的男性患者，取尿道分 泌物行淋菌涂片和培养； b 无临床表现的男性患者、女性患者、 及份生殖器部位感染的患者，取患处分泌 物行淋菌培养； c 其他患处分泌物行淋菌涂片和培养 • 2、根据患者病情选择的项目 a 淋菌的药物敏感试验 b 衣原体、支原体、HIV、梅毒螺旋体 的检测 六、治疗方案与药物选择 • 抗生素选择根据血、分泌物和排泄物的微生物 培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定。 具体方案包括： 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎； 儿童淋病； 淋菌性眼炎； 淋菌性咽炎； 有合并症的淋病； 播散性淋病。 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 • 头孢曲松250mg，单次肌肉注射， • 或大观霉素 2g （宫颈炎4g ），单次肌肉注 射， • 或头孢噻汚 1g，单次肌肉注射。 如果衣原体感染不能除外，加上抗沙眼衣 原体感染的药物。 儿童淋病 • 禁用喹诺酮类药物； • 年龄小于8岁者禁用四环素； • 体重大于45kg按成人方案治疗，小于45kg则 剂量调整：头孢曲松125mg，或大观霉素 40mg/kg ，均为单次肌肉注射； • 衣原体感染同成人 淋菌性眼炎 • 新生儿： 头孢曲松 25-50mg/kg （总量不超过125mg）， 每日一次，肌肉注射，共7天； 大观霉素40mg/kg ，每日一次，肌肉注射， 共7天； • 成人： 单次剂量同淋菌性尿道炎，但疗程7天 淋菌性咽炎 • 治疗药物及方法同淋菌性尿道炎，但不推 荐使用大观霉素 有合并症的淋病 • 治疗药物及方法同淋菌性尿道炎，但疗程 为10天 播散性淋病 • 头孢曲