标幽赋讲稿2010-9-26.docVIP

序曲 个人简介 张永臣（1968.2~），获南京中医药大学医学学士学位，山东中医药大学医学硕士、博士学位，副教授，硕士研究生导师，经络腧穴教研室主任，山东针灸学会常务理事兼副秘书长，研究方向：针灸经典理论和临床应用研究。 个人学习经验 本科阶段：吃透课本、死记硬背、多做习题。 研究生阶段：多读书、多随诊、多练笔。 推荐必读针灸书籍 1《针灸学解难》李鼎著，上海中医药大学出版社（三版）。 2《中国针灸学术史大纲 三、《标幽赋》对腧穴学的贡献 四、《标幽赋》论针灸禁忌 一、窦汉卿简介 《标幽赋》是金元时代著名针灸医家窦杰的著作，后更名窦默，后又任元世祖时昭文馆大学士、太师等职，故又有“窦太师”之称。 窦默，早名窦杰，字汉卿，生于金明昌七年（公元1196年），卒于元至元十七年（公元1280年），广平肥乡（今河北省肥乡县）人，是金元时期著名的针灸学家。早年师承王翁（方脉之书）、李浩（穴之秘者）、山人宋之华（少室隐者）（交经八穴）。 官至昭文馆大学士，死后赠太师、封魏国公，谥文正。窦杰幼知读书，毅然有志。元兵伐金时为元兵所俘，同俘者皆被杀害，惟窦杰逃脱归乡，家破母亡。南走渡河，遇医者王翁，与其女婚配，以医为业。转客蔡州，名医李浩授以铜人针法。又走德安，学伊洛性理之书，后北归，隐于大名，继还肥乡。元世祖遣召，默又改名易字，隐而不就。后不得已仕元。其为人乐易，儒风温然，平时未偿品评人物，至论国家大事则面折廷诤，深受忽必烈器重和厚待。 窦默在行医学道中整理师法、总结经验，约在金天兴壬辰年（1232）前后，完成著述。计有《针经八穴》（又名《流注八穴》）、《补泻法》、《标幽赋》、《流注通玄指要赋》（《流注指要赋》）四种。后二种为赋体又合称《针经指南》，当时传本不知是刊刻还是手抄，后朱良能于元贞年（1295）刊行，元至大辛亥年（1311），窦桂芳将窦默著作合称为《针经指南》编入《针灸四书》刊行。 《针灸四书》的编者窦桂芳是建人，他在《针灸四书》序中说：“余先君汉公，以药与艾见重于士大夫。……至元丙子以来，余挟父术游江淮，得遇至人，授以针法，且以《子午流注针经》、《针经指南》之书遗，……且喜其姓、字、医术与先君同也。因是作言曰：南北有二汉卿，姓同、字同而为医也同也……”由此可知，至今学术界一直认为的窦桂芳是窦默儿子是错误的。 《针经指南》是中医针灸理论和临床实践相结合的一部杰作。它对针灸经络、侯气、论针、取穴、标本论治、特定药穴、补泻治疗、禁针、禁灸等均作出了较为系统的阐述，概括了窦氏的针灸学术思想和经验。内载《标幽赋》、《流注通玄指要赋》，甚为精要，历来为针灸医家所尊崇，《标幽赋》对后世针灸学的发展产生了深远的影响。《标幽赋》编入中医高等学校教材《医古文》之中，并为《针灸学》附录收载。 二、《标幽赋》论针法 （一）对《标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散”的理解 （一）《标幽赋》重视押手（左手） 1消除病人的紧张情绪 《标幽赋》中指出：“左手重而多按，欲令气散。”“左手重而多按”，即为在针刺前左手（押手）在穴位上或其周围用力较重、反复按压、爪切。初次针刺、或者惧怕针刺的患者，往往精神紧张，而致筋肉痉挛，进针时会感到局部疼痛，出针时可发生滞针等针刺意外。在穴位上进行爪切、按压等手法，医生和患者进行了肌肤接触，病人可以获得心理上的安慰和精神上的鼓励，使患者起到宁心安神的作用，从而起到消除患者紧张情绪的作用，有利于进针。 2 减轻进针时的疼痛 左手重而多按，可以探寻穴位的状况，取准穴位，并能宣散气血，减少针刺时的疼痛或不适感。这也符合《灵枢·邪气脏腑病形》所记载的“凡刺者，必中气穴，无中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。”其机理为切按腧穴可使局部皮下毛细血管充血，末梢神经感应迟钝，皮肤痛阈值升高，故针刺不痛。 3 寻找准确的穴位或病症敏感点 “左手重而多按，欲令气散”，可以感知穴位局部或其周围筋肉的结聚、凸起、凹陷、拘急、弛缓、压痛等敏感点，利于在进针前探明穴位并准确定位，为刺准穴位作好准备。人有各异，病有不同，所以腧穴的状态不同，反应点也不同，临床上进针前要反复按压，在只有找准病症的敏感点，才能收到较好的疗效。《素问·离合真邪论》曰：“必先扪而循之，切而散之，弹而努之，抓而下之。”此为针刺前对腧穴的扪、循、切、弹、抓手法，可以起到舒缓经气、疏散气血、宣散经脉、舒展表皮，使经脉之气充盈，下针时针尖刺向穴位，保证了取穴的准确性。 《难经·七十八难》曰：“当刺之时，必先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来如动脉之状，顺针而刺之”。意为在针刺时，首先用左手按压所针刺的穴位，用手指轻弹穴位处的皮肤，使络脉和肌肤怒张，再用指甲向下切按穴位，待左手感到穴位下有如动脉搏动状的经气到来时，右手顺势将针刺入穴位。均说明了左手重而多按，即寻找病症的敏感点