磁共振成像临床应用策略暨影像解读-2014-9.ppt

危险的事实 严重事件 铁磁性物品投掷效应 飞行物品可以导致人员伤亡. 微飞行物品可以导致人员伤亡. 小金属物还可能造成磁场不均匀,设备故障,甚至停机. 检查前重要核对事项 ！装有心脏起搏器病人 ！核实衣服上及衣袋内无金属物及电子产品 ！ 冠脉支架、动脉瘤钳夹术后 ！ 危重病人、严重不合作病人 孕妇的安全 ● 没有证据表明MRI检查对胎儿有致畸作用，但它还是有争议的话题。 ● 建议三个月之内的孕妇慎作磁共振检查，病情需要最好在1.5T或低场做检查。 ● FDA于2007年5月在网站发出通告，要求企业对所有含钆磁共振成像造 影剂加入一个新的黑框警告。警告有严重肾功能不全者使用后可能会出 现一种新的疾病，即肾源性全身纤维化或称肾源性纤维化皮肤病 （Nephrogenic Systemic Fibrosis，NSF／NFD）。 ● CT造影剂（非离子型碘造影剂）与MR造影剂（顺磁性钆类造影剂） 是完全不同的。 ● CT造影剂导致休克的比例大概为千分之一，发生休克而导致死亡的仅 有万分之一。李坤成教授将其归为“类过敏反应”。因为过敏反应都有 个“致敏源”，CT对比剂的类过敏反应没有致敏源，但现代医学不能清 楚解释其发生的机制原理。有些人注射小剂量的CT对比剂没事，但大剂 量注射时却有不良反应发生；有些人注射小剂量的对比剂出现反应，但 在大剂量注射时却又没事。 ● 磁共振造影剂的不良反应显著低于CT碘造影剂，发生过敏反应的几率极 低，临床上都不用行过敏试验而直接就注射后扫描。 ● 局部反应：静脉炎，外用硫酸镁热敷治疗。 Thank You for your attention! * 患者，男，31岁， 两年前自觉左髋部疼痛，两周前扭伤后,症状加重。无发热病史。 病理： 左髋臼及坐骨软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿可单独存在，也可继发于骨肿瘤（20-30%），软骨母细胞瘤是其中之一。此例X线平片、CT图像显示骨破坏，MRI则显示破坏区多种成份，其中的水-血构成的液-液面为动脉瘤样骨囊肿特征。综合影像提供更全面的病理信息。 骨、关节软组织MRI应用限度 ●复杂结构的骨折、钙化依赖于CT ●骨疏松、骨软化、骨的矿物质沉积等，MR不能诊断 ●许多疾病的诊断MRI需与平片、CT结合评价 ●肺部病变：血管与肿块或淋巴结鉴别；囊肿与实性肿块鉴别；多种组织 结构的分辨 ●胸壁病变：肿瘤或炎性病变；例如，肺上沟癌、胸壁结核、脓肿 ●纵膈病变：纵膈肿瘤、淋巴结增大、积液 ●胸膜病变：除鉴别诊断外，很少单独应用MRI ●膈肌病变：膈肌囊肿、肿瘤、发育或病理解剖异常 ●胸部某些复杂疾病：鉴别与定位 ●心脏：心肌病变、心包病变、心脏结构异常；心肌活性检查 ●胸部大血管：主动脉瘤、主动脉夹层 正常胸部MRI 肿块与肺门血管2例：MR可区分 左肺门小细胞肺癌 左侧下叶尖段肺癌 肺癌（3例）：MRI区分癌灶与肺不张 （来源：Yang等，PLoS One.2013，8：4） MR显示的组织或病变的层次多 T1WI T2WI 胸水 气体 坏死 肿块 血流空 脂肪 胸腔积液、纵膈淋巴结转移 注意：纵膈淋巴结与血管如何区别 T1WI T2WI 女，51岁，右侧肺周围型腺癌。 a）CT显示右肺外围结节状癌灶，右肺门有无转移不能确定。 b）PET-CT（18F-FDG）融合图示右肺原发癌灶及右侧肺门均未见异常摄取。 c）MRIT2WI也明确显示病变。 d）MRI弥散图（不同b值均显示右肺门淋巴结高信号）；高b值图清晰显示原发癌灶 高信号，提示细胞密集度大，具有定性意义。 e）弥散加权成像的ADC图显示肺门淋巴结低值，证明病灶具有弥散受限。 （来源：Kim等，Eur Radiol.2012，22：7） MRI对肺癌诊断的挑战！ 12月10日 11月29日 12月9日MR平扫加增强 显示病变内部的富水成分 坏死性肉芽肿 （wegner′s granuloma ） ANCA实验阳性 CT 11月30日MR平扫 纵隔支气管囊肿 T2WI T1WI 胸部CT检查：前纵隔肿物，考虑胸腺瘤。 但是据MRI检查所见，你能纠正CT诊断，结论不会错。 CT平扫 MR增强 T1WI T2WI CT增强 T1WI冠状 MR增强 胸片 纵膈淋巴结结核的 X线、CT、MR图像 胸主动脉夹层 MR电影 MR平扫 轴位平扫 胸、腹主动脉夹层：真腔与假腔——依据MR“流空效应”原理 本病例的影像表现中有一特征性的征象，您看到了吗？ 左下肺隔离症典型征象：病灶区有一条来自主动脉的供养血管 注：较粗大的异常