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第四章产褥期母婴的护理 Nursing care in postpartum period 本次课的学习目标 掌握： 1、产褥期puerperium、子宫复旧uterus involution、恶露 lochia. 2、简述产褥期各系统的生理变化。 3、恶露的3种类型rubra, serosa, and alba。 熟悉：1、产褥期妇女的护理。 2、乳房的护理。 最终目标：通过本次课的学习，能应用整体护理程序，对产褥期妇女进行护理。 第一节 产褥期妇女的身心健康 产褥期puerperium：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。The puerperium is the period of six weeks following delivery in which the whole body system (except breast) reverts from a pregnant to a non-pregnant state. [生理调适]：产褥期妇女的生理调适：产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态，称生理调适。 一、生殖系统的变化 Reproductive system change 子宫uterus:子宫是产褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫体复旧 involution of uterus,主要表现子宫体和子宫颈的复旧。 子宫体复旧主要是宫体肌纤维复旧和内膜再生。 产后10日子宫降至盆腔内；6周恢复到50g. 内膜修复：胎盘附着处需要6周，其它部位3周。 产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。子宫颈外口呈横裂型. 阴道、外阴及盆底组织的变化 二、乳房的变化 breast change 产褥期乳房的主要变化是泌乳milk production。 以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮suck是保持乳腺不断泌乳的关键。Let down reflex 四、消化系统GI system：产后胃液分泌减少，腹肌和盆底肌松弛，肠蠕动减慢, 活动少常发生便秘 constipation。 五、泌尿系统urinary system：产后尿量增加，因膀胱受压使粘膜充血、水肿，肌张力下降，以及产妇会阴伤口疼痛，不习惯床上排尿，易发生排尿困难dysuria、尿潴留urinary retention。 六、内分泌系统endocrine system：哺乳期月经复潮前仍有怀孕的可能 七、腹壁：妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变成白色妊娠纹和产后腹壁松弛，约需6-8周恢复。 产褥期妇女的心理调适 美国心理学家Rubin将产褥期的心理调适psychological adjustment分为三个过程： 依赖期 take-in phase：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。 依赖—独立期taking hold phase：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。Postpartum depression 独立期letting-go phase：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。 第二节 产褥期的护理管理 产褥期临床表现及问题 1、生命体征vital sign, V/S：体温一般不超过38℃，脉搏略缓慢，60-70bmp，产后1周恢复正常。呼吸减慢。 2、产后宫缩痛afterpain：一般发生在产褥早期,经产妇比初产妇明显，哺乳时加剧。 3、子宫复旧：产后10日，子宫降到骨盆腔。 4、恶露lochia：产后随着子宫内膜的脱落，血液、坏死蜕膜从阴道内排出称恶露。 血性恶露 lochia rubra 3-4 天 浆液性恶露 lochia serosa 10天左右 白色恶露 lochia alba 15 天左右，持续2-6周 5、会阴切开创口 6、排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困难、便秘 7、乳头皲裂：表现乳头红、裂开、出血、疼痛。 8、乳房胀痛：触摸乳房有坚硬感 engorgement。 9、体重减轻 loose weight： 10、下肢静脉血栓形成 deep vein thrombosis/DVT 11、疲乏 fatigue 12、产后压抑 postpartum depression 产褥期处理原则criteria 护理为主，治疗为辅。 护理评估 assessment 病史： 身体评估：* 一般情况；生殖系统；排泄；乳房；母乳喂养；辅助检查 心理社会评估： 护理诊断nursing diagnosis 便秘或尿潴留 constipation/urinary retention 舒适的改变 Altered comfort 情境自我贬低 situat