小儿液体平衡的特点和液体疗法—培训课件.ppt

液体疗法基本原则 三定原则 补液总量 补液种类 补液速度 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙。 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间 第一个24小时计划 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 约为总量的1/2； 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 约为总量的1/2 三定原则 “一”定补液量 三定原则“二”定补液种类 累积损失量 继续损失量 生理需要量 等渗： 低渗： 高渗： 暂难明确性质的，先按等渗脱水处理 2 :3 :1溶液（1/2张） 4 :3 :2溶液（2/3张） 2 :6 :1溶液（1/3张） 腹泻 1/3-1/2张 1/4-1/5张溶液 脱水性质 三定原则“三”定补液速度 轻中度脱水 重度脱水 第一步:补充累积损失量（总量/2） 8-12小时内 8-10ml/kg/h 第二步:维持补液（继续损失+生理需要）(总量/2) 12-16小时内，5ml/kg/h 第二步:补充累积损失量 (总量/2－扩容量)，余同上 第一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 20ml/kg总量不超过 300ml， 30-60分钟内滴完 第三步:维持补液 (总量/2) 同上 注意： 扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿 扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补液方案全盘皆输。 2：1溶液是经典扩容液 10~20ml/kg是标准量 20ml/kg.h是速度 0.5~1小时扩容成功是生命关键 扩容成功指标 一次扩容不成功 再次评估后再次扩容 为了一个目标 扩容成功 面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、 皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、 出现小便、血压上升。 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 三、纠正酸中毒 轻症： 中、重症： 病因处理，可以不另行补碱 补碱的mmol=（-BE）*0.3*W（kg） 5%SB 1ml=0.6mmol 即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 配成1.4% 先给予半量， 待查血气分析后再作余量的定夺 没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重， 给予5%SB 3～5ml/kg 一、时机 　二、浓度 　 三、速度 　 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 四、纠正低血钾 见尿补钾即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾 　 ≤ 0.3% 不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，缓慢滴注 0.3mmol/kg*h  四、总量  五、时间： 六、疗程： 补钾总量 婴儿3~4mmol/kg*d(0.2~0.3g./kg*d) 儿童2~3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 尽量口服 ＞8小时 补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充 　 原则： 方法： 五、纠正低钙血症、低镁血症 见惊补钙，必要时补镁 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25％硫酸镁 0.2~0.4ml/kg 深部