体格检查—培训课件.ppt

淋巴结检查方法 腹股沟 颈前 颏下 滑车上 淋巴结检查方法 腋窝 腋窝 枕骨下 回上页 （三）临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1．局限性淋巴结肿大 2．全身性淋巴结肿大 1．局限性淋巴结肿大 （1）非特异淋巴结炎： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大； 会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。 急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。治疗后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。 （2）淋巴结结核 常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可溃破而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。 （3）恶性肿瘤淋巴结转移： 肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移 左侧锁骨上窝Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志 可见于急、慢性淋巴结炎，干燥综合征、系统性红斑狼疮等结蒂组织病传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。 2．全身性淋巴结肿大 小结 重点掌握 1.体格检查的几种方法 2.一般检查的内容及其临床意义 复习思考题 1.五种基本检查方法。 2.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的定义。 3.几种典型的面容与疾病的关系。 4.蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义。 5.临床常见淋巴结肿大的原因与特点 * 要达到熟练地掌握和运用这些方法，并使所获得的检查结果具有可靠的诊断价值，检查者必须具备丰富的医学知识和反复的临床实践经验，以及对所收集的资料进行鉴别、综合、分析的能力，始能予以实现。 * * * * * * 五、语调和语态 语调是指言语的音调。如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。 语态异常是指语言的速度和节律异常，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑血管病等。 六、面容与表情 面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。 常见的几种典型面容 1．甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。 2．粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。 3．肢端肥大症面容（acromegaly facies） 头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 4．满月面容（moon facies） 面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。 5．病危面容（Critical facies） 亦称Hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。 6. 二尖瓣面容 双颊紫红、口唇发绀、面色晦暗 其他疾病面容还有急性发热面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、苦笑面容、伤寒面容、面具面容等。 是指患者身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。 七、体位 ①自主体位 身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。 ②被动体位 见于极度衰弱和意识丧失者。 ③强迫体位 如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位等。 八 、步态 蹒跚步态：先天性双侧髋关节脱位、佝偻病 慌张步态：震颤麻痹 剪刀步态：下肢肌张力高，见于脑性瘫痪 跨阈步态：腓总神经麻痹 共济失调步态：脊髓病变 醉酒步态：小脑病变、酒精中毒 第二节 皮肤 一、颜色 1．苍白（pallor） 皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。 2．发红（redness） 皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。 见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（Cushing）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。 3．发绀（cyan