骨科病人的一般理.pptVIP

第四十三章、骨科病人的一般护理 General care of orthopedic patients 第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查 运动系统的组成 理学检查的内容与方法 望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常) 触诊 疼痛部位、肿块或畸形 叩诊 听诊 动诊 关节的活动(主动与被动） 量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 双侧髋关节脱位 量 诊（一）肢体的长度测量 测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 （1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 （2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。 （1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 （2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。 骨盆骨折时 （二）肢体周径测量 两肢体取相应的同一水平测量。 大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。 （三）角度测量 常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。 （四）感觉检查 （一）浅感觉 1．痛觉 2．温度觉 3．触觉 （四）感觉检查 （二）深感觉 1．位置觉 2．震动觉 3．两点分辨觉 （五）肌力检查 （一）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下： 肌力测定标准 可分为以下六级： 0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体 反射检查 一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。 2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。 二、病理反射 1．霍夫曼（Hoffmann）征 2．巴彬斯基（Babinski）征 3．踝阵挛 4．髌阵挛 检查原则 病人体位 局部暴露充分 检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合 上肢牵拉试验 压头试验 搭肩试验 又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 浮髌试验 患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液（大于50ml）。 第一节 检查方法 常规X线 CT MRI 超声 核医学 一、X线检查 X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。 透视 血管造影 关节外伤 关节脱位 关节软骨损伤 （二）骨科长期卧床病人的护理 1、护理的力学要求： （1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。 （2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。 （3）防止肢体局部受压和畸形。 关节功能位 肩关节：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节：一侧屈曲90°，前臂中立位。 腕关节：腕背屈20～30°，手半握拳，拇