质量管理工具的应用与持续改进的方法~DA—培训课件.pptVIP

三、质量管理工具的种类与应用 ㈡、确认根本原因的方法 如何从众多的直接原因中发掘出根本原因？基本思路是回答一下三个问题： ①当这个原因不存在时，问题还会发生吗？ ②如果这个原因被纠正或排除，问题还会因为相同因素而再次发生吗？ ③原因纠正或排除以后，还会导致类似事件发生吗？ 如果答案为“是”，为直接原因；如果答案为“否”，则为根本原因。 三、质量管理工具的种类与应用 应用RCA的重点： 1、根本原因分析关键在于找出原因与结果的关系 2、要盯住直接原因，反复问是什么情况让这种问题发生？为什么会发生这些事情？做错了什么？与什么事情相关（流程、资源）？什么可以防止不发生？一直追溯原因至能找到从根本上解决问题方案为止。 三、质量管理工具的种类与应用 ㈢制订并执行改进计划 找到根本原因只是解决不良事件的一半工作，必须制订具体并有可操作性的改善计划和行动规划，并贯彻改善措施，以防止下一次事件的再次发生。 事后追踪计划方面提出改进建议 根本原因分析（RCA） 案例：根本原因分析法改进医院供氧安全 医院供氧系统是医院能源供给的重要系统之一，该系统是否能正常工作是关系到医疗工作能否正常开展、病人生命安全能否得到保障的重要原因之一。 项目背景 后勤保障部接到医院ICU、CCU氧气压力低的报修电话，立即组织工程部人员现场调查，发现供养管道终端多点设备漏气，同时发现医院供气压力偏低，造成患者安全隐患。针对这一问题，后勤保障部组成项目小组，利用根本原因分析法（RCA）查找原因，寻找对策。 原因分析 医院的供氧系统由氧气站、氧气输送管道及临床科室供氧终端组成，氧气由氧气站输送，出口压力为4.2kg。经过氧气管道输送至科室，呼吸机报警值为2kg。 医院供氧安全隐患 医院供氧安全隐患 经过鱼骨图分析法进行原因分析，确定了供氧不足氧气报警的主要原因有一下三点： 1、工作人员巡查不到位。 供氧站值班人员巡查不到位，造成气源压力降低，是问题的主要原因。 2、供气压力低。 由于供气设备压力值低，造成呼吸机出现报警现象，是问题的主要原因。 3、用氧设备漏气。 由于用氧设备（湿化瓶）橡胶圈损坏、密封不严，导致氧气泄漏造成报警，是造成呼吸机报警的主要原因。 医院供氧安全隐患 制定对策 1、在氧气输送管道及科室管道入口处加装气体报警系统； 2、医疗设备科将湿化瓶改为一次成型性湿化瓶。 3、物业工程部制定气体报警系统巡查制度，定期对气体管道进行检查，做好巡查检查记录并建立档案。 对策实施 1、对医院供氧系统加装气体报警系统，控制点在重点部门，监测点在医院氧气站值班室。 2、将供气总管道氧气低压报警值设为3kg，将ICU氧气供气分管道低压报警值设定为2.2kg。 3、当管道或医疗设备出现故障时，气体报警系统优于医疗设备报警设备，在影响到医疗安全的事故还未发生时，工程人员第一时间进行故障消除工作。 效果评估与持续改进 气体报警装置加装后，再未出现过因氧气供气压力问题造成医疗设备压力低的现象。 四、质量管理工具的运用范围 质量管理工具的运用的范围很广，无论是行政管理上的问题还是后勤管理上的问题、医疗质量上的问题都可以运用质量管理工具加以分析和制定解决方案，也就是培养我们我们学会科学的思维方式解决问题。 运用的原则： 1、要跟医院PDCA大循环目标一致，如医院确定的住院病人平均住院日、药物构成比、抗生素指标、其他医疗质量指标；结合科室质量指标与目标现状来确定选题 2、高风险、高频率、易出错的问题 3、频发的不良事件 4、医疗质量管理中的缺陷 5、患者满意度等 四 、质量管理工具的运用范围 选题如： 1、平均住院日超标 2、抗生素使用率、DDD值、微生物送检率等不达标问题 3、合理用血问题 4、住院超30天病例 5、重大医疗纠纷 6、各类不良事件 7、标本丢失问题 8、择期手术术前占床日时间长 9、非计划再手术发生率高 10、 危急值制度落实问题 四 、质量管理工具的运用范围 方法与实施 对所发现的问题，建立项目指标进行监测。 真正去做 一个一个项目做 一个问题一个问题去做按照PDCA方法进行循环改进，每一个循环的结果就是一个成效 四 、质量管理工具的运用范围 PDCA是一个大循环，每一轮循环都需要结合其他管理工具合成化应用 完成； 各种质量管理工具都不宜单独应用，各科的PDCA小循环的改进就会带动大循环转速； 大循环成效就是推动医院质量与安全管理水平的提升的效率，每一个大、小循环的成就就是一个数据，它将构成医院管理水平成就的记录。 结 语 美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言，20世纪将以 “生产力的世纪”载入史册，21世纪是“质量的世纪” 计划（P