包皮环切术.docVIP

包皮手术 (一)适应证 　　1.包茎. 　　2.嵌顿包茎经整复术后,炎症水肿已消退,感染已控制者. 　　3.包皮过长,包皮口较小,虽能翻转,但易造成嵌顿包茎者. 　　4.包皮过长,反复发生包皮.阴茎头炎,而急性感染已控制者. 　　5.包皮良性肿瘤. 　　(二)禁忌证 　　有急性包皮.阴茎头感染者. 　　(三)术前准备 　　1．清洗外阴部及包皮腔.包皮过长者应翻转包皮清洗,尽可能洗去包皮垢.包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔,注入消毒液冲洗. 　　2．术前1天或当天剃除阴毛. 　　(四)麻醉与体位 　　成人用阴茎根部阻滞麻醉;小儿用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉.体位取仰卧位. ⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉⑵尿道海绵体麻醉 　　(五) 手术步骤 　　1．包皮内外板一次环切法 　　(1)分离包皮.阴茎头粘连:包皮环切前,先检查包皮.阴茎头有否粘连,若粘连应先行分离. 　　(2)牵引固定包皮:将包皮置于自然位置,于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住,两钳间距约0.5 cm. 　　(3)纵行剪开背腹侧包皮:助手用左手压捏阴茎根部暂时止血.再提起背侧正中的两把血管钳,术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8 cm为止.然后再提起腹侧正中的两把血管钳,同法剪开腹侧包皮,系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3 cm,剪开时注意不要损伤系带. 　　(4)环切包皮:背侧和腹侧包皮纵行剪开后,即可显露出阴茎头及冠状沟.用力牵拉右侧两把血管钳,用剪刀从包皮背侧纵行切口处,距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮,直至腹侧纵行切口处.再用力牵拉左侧两把血管钳,按同样方法环行切除左半部的包皮. 　　(5)结扎止血:包皮环切后,助手放松左手,迅速将包皮向阴茎根部方向推下,显露创面,用3-0号细丝线结扎出血点. 　　(6)缝合切口:将包皮内外板对位缝合.用细丝线先于系带处褥式缝合1针,再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针,将此4针缝线打结,并保留其线尾,然后在每两线间再加缝1～2针,打结后剪短缝线. 　　(7)包扎切口:将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口,用上下左右4针缝合的线尾结扎固定.然后在油纱布外面用纱布包扎,胶布固定,阴茎头要外露. 　　2．内外板分别环切法 　　(1)画出外板切口线:在包皮无张力的情况下,于冠状沟远侧约0.5 cm的包皮处,画出与冠状沟平行的外板切口线. 　　(2)画出内板切口线:将包皮翻转到冠状沟上方,显露出冠状沟,将包皮内板拉平,于冠状沟的近侧约0.5 cm处,画出与冠状沟平行的内板切口线. 　　(3)切除包皮:沿包皮外板.内板画出的切口线,用尖刀切开皮肤,再于包皮背侧中线处作一纵行切口,以连接内外板之横形切口.用血管钳分别上提皮条两角,在血管的浅层分离,使切除的包皮逐渐脱落. 　　(4)缝合切口:创面彻底止血后,对合内外板切口缘,用常规方法作间断缝合,缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合,以防止切口缘皮肤拳曲. 　　3．阴茎根部皮肤环切术 　　(1)切口画线:将包皮向上推移至完全显露龟头,并确认无发生嵌顿的可能性后,用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围. 　　(2)环切皮肤:沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤. 　　(3)结扎止血:用细丝线缝扎创面出血点,彻底止血. 　　(4)缝合切口:用小镊子将切口两侧皮肤拉拢,用细丝线间断缝合. 　　(5)包扎伤口:在伤口上敷一层消毒凡士林油纱条后外敷无菌纱布包扎. ⑴用止血钳夹起背侧包皮⑵用有槽探针剥离包皮粘连沿探针槽剪开包皮离冠状沟0.5cm环切包皮系带处包皮应多保留结扎阴茎背浅静脉止血缝合内外板用缝线固定凡士林纱布 　　(七)术后处理 　　1．术后应避免步行过久.骑自行车或骑马,以防止伤口出血. 　　2．排尿时避免尿液浸湿敷料,若敷料被玷污,要立即更换. 　　3．术后应用女性激素和镇静剂3天,以防阴茎勃起导致出血和疼痛. 　　4．术后应用抗菌 药物 以预防感染. 包皮环切手术多选用可吸收线作为缝合用线，以减少术后拆线时的痛苦。自2003年9～12月，我们对72例患者行包皮环切手术，分别采用二种不同可吸收线，分析比较包皮环切手术中应用二种不同可吸收线的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组72例，年龄12～51岁，平均24岁。包皮有炎症者先行抗炎及局部用药，待炎症消除后再行手术治疗。所有患者均排除心、脑血管疾患，无糖尿病病史及斑痕体质，无出血性疾病。PGA可吸收线为浙江杭州华威医疗用品有限公司生产，羊肠线为上海浦东金环医疗用品有限公司生产。两种线规格均采用4-0。 1.2 方法 对患者常规行包皮环切手术。其中23例应用PGA可吸收线，49例应用羊肠线缝合切口。术后分别口服己烯雌酚减少