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一、中医对闭塞性动脉硬化症的研究治疗进展 （一）古代医家对闭塞性动脉硬化症的认识 中医对闭塞性动脉硬化症疾病病名与临床表现的认识，早在 2000多年前《黄帝内经》中即有:“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”的记载。汉代《神医秘传》中载“此病发于手指或足趾之端，先痒而后痛，而现黑色，久则溃败，节节脱落”。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》、南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》、唐代·孙思邈的《千金方》中均有“脱疽”的记载。元代《丹溪心法》指出“脱疽生于足指之间，手指生者间或有之，盖手足十指乃脏腑支干，未发之先烦躁发热，颇类消渴，日久始发此患。初生如粟黄泡一点，皮色紫暗犹如煮熟之红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面犹如汤泼火燃……”，对本病有较详细地论述。清代祁坤的《外科大成》、过玉书的《增订治疗汇要》、鲍相傲的《验方新编》中有“脱骨疽…骨色不退，久则溃烂，节节脱落，延至足背腿膝，腐烂黑陷，痛不可忍”的记载，临床表现多为足趾的逐渐坏死为主，严重可致死亡。 对病因病机的认识，明代陈实功的《外科正宗》对脱疽病因病机、症状和治疗均有详细描述。如:“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消灼肾水，房劳过度，气竭精伤……其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮”。《医学入门》：指出“脱骨疽因膏粱、房室损伤脾胃，…又有外伤手足、口咬等…”。《外科医镜》:“其原因多由于踵足在冰雪上行走，致气血与寒气冰凝所致”。《冯氏锦囊》云:“郁怒而伤肝脾…气血难达，易致筋溃骨脱”。总之，古代医家对本病病因病机的认识主要为：阳虚寒凝，脉失温煦，血行不畅；或过食肥甘厚味，损伤脾胃，湿浊内生；或病程迁延，脾气虚损，津液不化，湿浊内生；或气机阻滞，瘀血阻络而影响津液的正常代谢，出现湿邪阻滞，湿性趋下而出现下肢足肿。又肝胆气机不畅，湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，致使肝胆湿热下注，或患肢破损，感受邪毒，热邪炽盛，阴液更亏，热毒蕴结而发脱疽。若热毒炽盛，则可有全身发热，口渴便干等标实证。故本病为本虚标实之证，本虚以气阴虚、阳虚为主，标实以血瘀、热毒、痰湿、寒凝等为主。脏腑涉及脾、肝、肾等。 在治疗方面，《灵枢·痈疽》篇有 “……急斩之，不则死矣”的记载，提出截趾治疗脱疽的方法。《诸病源候论》提出了用四妙勇安汤进行治疗。唐代孙思邈主张“毒在内则割，毒在骨则切”的手术治疗方法。明代外科学家陈实功的《外科正宗》中有“脱疽论”，对脱疽的病因病机症状预后和治疗均有详细的记载，除内服中药外还有针灸、熏洗、外用药物等治疗方法。申斗恒在《外科启玄》中主张早期应用针灸和内服中药治疗，至晚期发黑坏死则手术截除。 （二）现代医家对闭塞性动脉硬化症的认识 1．中医辨证分型与中药治疗汪艳娟对本病分四型：脉络寒凝型；脉络血瘀；脉络瘀热型；脉络毒热型。牛志世以熄风通络汤为基本方治疗本病出现坏疽者，对正气虚损、痰瘀凝结型：用熄风通络汤（蝉蜕、地龙、牛膝、生牡蛎、当归、僵蚕）加黄芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎；肝肾不足、痰瘀阻络型：用熄风通络汤加生地黄、白芍、玄参、丹参、金银花；痰瘀久凝、热毒蕴结型：表现为湿热重者，用熄风通络汤加益母草、薏苡仁、黄柏、泽泻、虎杖、算盘子、赤小豆；热毒重者，用熄风通络汤加金银花、玄参、穿山甲、蚤休、蒲公英、生甘草共治疗ASO坏疽者24例，临床治愈和显效70.1%。何金明将本病分为四型：血瘀型：益气活血、温经通脉内服益气通脉汤；湿热下注型：清热利湿活血通络，内服茵陈赤小豆汤加减；热毒型：清热解毒、滋阴降火，内服四妙勇安汤加减；气血两虚型：益气活血、活血通络，内服顾步汤和人参养荣汤加减。总之，本病总属虚实错杂本虚标实。故其辨证，首当明辨虚实、标本主次。初期多以邪实为主，当辨寒凝、血瘀、瘀热、热毒之不同；后期则转为虚实夹杂，须辨阴虚有热、气血亏虚之异其次重视局部的望诊和切诊，以助辨别寒、热、虚、实，区分气血 2．单方加减治疗靳建旭等以中药单方为主综合治疗该病20例中药汤剂以当归活血汤加减治疗药用:丹参、鸡血藤各30g,当归、赤芍、川牛膝各20g,桃仁、红花、制乳香、制没药各10g,甘草、川芎各15g加减:偏寒者酌加熟地黄30g,干姜5g,肉桂6g,或制附子10g;偏热者酌加金银花、玄参、蒲公英各30g热毒炽盛者加野菊花、紫花地丁各20g;气虚者加黄芪40g,党参20g,茯苓15 g阴虚者加生地黄20g,知母、玉竹各15g;气滞者加陈皮10g,木香、川楝子各15g;疼痛剧烈难忍者加土鳖虫、全蝎、蜈蚣等虫类药每天1剂,水煎服。近期疗效:临床治愈14例,显效4例,1例,无效1例,总有效率%。远期疗效:在临床治愈和显效的18例中随访1年以上优16例,良1例,差1例,优良率94.4%。于佳宁用黄芪通脉汤治疗该病40例,药