金匮研究报告梁民10.ppt

“金匮研究”学期报告从《内经》“寒淫于内”条文看《金匮要略》温里剂的气味配伍规律 内容大纲： 前言 第一部分：《内经》“寒淫于内”条文涵义 第二部分：《金匮要略》温里剂的气味配伍分析 结论 前言 什么是气味配伍？ 吴鞠通在《温病条辨》中所言，谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训所创制的方剂是（） A. 桑菊饮 B. 银翘散 C. 清营汤 D. 青蒿鳖甲汤 E. 清络饮 从气味配伍看《伤寒》、《金匮》的组方 而张仲景的创作《伤寒论》、《金匮要略》却是“见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性”（岳美中） 该如何理解《伤寒论》、《金匮要略》所载方剂的组方用药？ 可以从多角度、多方面去研究，例如：方证、药证、体质学说、归经、现代药理研究等 此讲的目的是介绍一个从气味配伍来看仲景方，尤其是《金匮要略》温里剂角度 第一部分 《内经》“寒淫于内”条文涵义 简介 “寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”原文出自《黄帝内经》《素问﹒至真要大论》 是黄帝与岐伯分别在司天、在泉、胜气、复气、主气、客气的运气状态下，对于六气（风、热、湿、火、燥、寒）为病的治疗上，所提出当以何种药物的气味配伍（寒、热、温、凉与酸、苦、甘、辛、咸、淡）为制方规律的一段对话。 此部分内容是已知最早关于气味配伍的系统性论述之一。 涵义 大意是说当外感六淫之寒邪侵袭人体而致人于病时，应当用甘热性味的药物来治疗，在配伍上可以佐以苦辛性味的药物，并可以辛、咸、苦的药物来分别达到润、泻、坚的效果。 张景岳《类经》： 淫，邪胜也，不务其德，是谓之淫。内淫者，自外而入，气淫于内，言在泉之变病也。 寒为水气，土能胜水，热能胜寒，故治以甘热，甘从土化，热从火化也，佐以苦辛等义，如《藏气法时论》曰∶“肾苦燥，急食辛以润之。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之也。” “寒为水气”而“肾为水脏”，故从肾论寒之治。 历代医家对《藏气法时论》中“咸泻、辛润、苦坚”的理解： 咸泻：“肾欲坚”而“咸能软坚”，故为泻 辛润：辛能行能散，故能通阳气，开腠理，致津液，故为润 苦坚：苦降坚阴，苦燥坚脏，苦泻救阴，故为坚 临床意义 方药中与许家松在其“《至真要大论》提要（二）”一文中，认为： （1）里寒者，用甘热温中的方法，使寒从内解。 （2）表寒者，用辛温发散的方法，使寒从外解。 思考：“少阴司天、寒反胜之” 少阴司天、寒反胜之、治以甘温、佐以苦酸辛 代表方剂为何？ 第二部分 《金匮要略》温里剂的气味配伍分析 甘草干姜汤 条文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七) 组成：甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 气味配伍规律：此方为温里剂组方规律中最为精简的“甘热辛”组合，体现了甘草干姜汤“药简力专”的特色。 附子粳米汤 条文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（腹满寒疝宿食病脉证治第十） 组成：附子一枚（炮）半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 气味配伍规律：此方亦为温里剂组方规律中最为精简的“甘热辛”组合。 人参汤 条文：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（胸痹心痛短气病脉证治第九） 组成：人参 甘草 干姜 白术 各三两 气味配伍规律：此方亦为温里剂组方规律中常见，也颇为经典的“甘热苦辛”组合。 大建中汤 条文：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（腹满寒疝宿食病脉证治第十） 组成：蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两 气味配伍规律：此方亦为温里剂组方规律中最为精简的“甘热辛”组合。 大乌头煎 条文：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。（腹满寒疝宿食病脉证治第十） 组成：乌头大者五枚（熬去皮，不口父咀） 右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升 ... 气味配伍规律：此方亦为温里剂组方规律中最为精简的“甘热辛”组合。 当归生姜羊肉汤 条文：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（腹满寒疝宿食病脉证治第十） 组成：当归三两 生姜五两 羊肉一斤 气味配伍规律：此方亦为温里剂组方规律中最为精简的“甘热辛”组合。 乌头桂枝汤 条文：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（腹满寒