处方点评在实际工作中的应用.ppt

处方点评在实际工作中的应用;; 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。;(1).《处方管理办法》第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预. (2).《处方管理办法》第四十五条规定： 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权.;技术法规:;(1).目的： 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量，最终达到提高医疗质量，保障医疗安全。 (2).意义： 促进合理用药，保障患者的用药权益。 (3).要求： 各级各类医疗机构应当加强处方质量和药物临床应用管理，成立点评组织、制定点评程序与方法，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 ;;处方点评内容:;;;;按照月总处方量的1‰ 抽样率，采用随机抽取的 方式，抽取处方≧100张;药品使用需合理 参照处方管理办法、医院处方点评管理规范(试行)、抗菌药物临床应用管理办法等，审查用药合理性。 1. 根据临床诊断判定所用药 品有无用药指征； 2. 审查用药周期是否合理， 是否超出最长期限。 3. 审查有无配伍禁忌 ； 4. 审查溶媒选用及其浓 度是否合理； 　　　;; 处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人： 填表日期： 　　　 ;;1-1.处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨的； 1-2.医师签名、签章不规范或签名、签章留样不一致的； 1-3.药师未进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.剂量、规格、数量、单位等书写不规范的; 1-8.用法,用量使用“遵医嘱”,“自用”等含糊不清字 句的； 　　　 ;1-9.处方修改未签名并注明日期，或超剂量未注明原因 和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12.门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢 性病、老年病或特殊情况需延长用量未注明理由的； 1-13.麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方的; 1-15.中药饮片未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 1-16.中英文混写的； 1-17.无给药途径的； 1-18.其它。;;2-1. 适应症不适宜的； 2-2. 遴选的药物不适宜的； 2-3. 药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4. 无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5. 用法、用量不适宜的； 2-6. 联合用药不适宜的; 2-7. 重复给药的； 2-8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9. 其它用药不适宜情况的。 　　 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第七部分 临床用药分析; 举例：甘露醇 用药分析：甘露醇与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)混合，使甘露醇在水中溶解度减小，析出结晶，因此，生理盐水不宜作为甘露醇的溶媒。; 用药分析： 若磺胺嘧啶钠注射液(PH 9.5-11)在10%葡糖糖(PH 3.5-5.5)注射液中溶解，前者为碱性，后者为弱酸性，混合后易析出磺胺嘧啶结晶，随血液进入微血管可致栓塞，因此，葡糖糖注射液不宜作为磺胺嘧啶钠的溶媒。;二、药物之间的配伍;a. 脂溶性与解离度：多数药物以被动扩散方式吸收入血，其扩散能力取决于脂溶性，脂溶性高，解离度小，扩散能力强。 b. pH值：正常胃液pH7，弱碱性药物如茶碱