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肺源性心脏病合并低钠血症６０例临床分析　　　　[论文关键词] 低钠血症；肺源性心脏病；临床分析　　[论文摘要] 目的：提高肺源性心脏病合并低钠血症的诊治水平。方法：采用回顾性分析方法，对我院收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者进行临床分析。结果：60例患者中，轻度低钠血症18例（30％），中度低钠血症23例（38％），重度低钠血症19例（32％），肺源性心脏病患者并发低钠血症可出现不同的临床表现：消化道症状、循环衰竭及神经、精神症状，有2例重度低钠血症患者死亡。结论：肺源性心脏病患者合并低钠血症临床表现不典型，易出现误诊，死亡率高，应提高认识，及时检测电解质以便早期治疗。　　　　　　　　低钠血症是肺源性心脏病的常见并发症之一，对肺源性心脏病的转归和预后有着重要的影响。因低钠血症缺乏特异性临床表现，易导致误诊和漏诊而引起疾病恶化。本研究收集我院2005年1月～2008年12月收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者的临床资料，并进行分析，以提高诊治水平。　　　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　我院2005年1月～2008年12月收治的60例肺源性心脏病合并低钠血症患者，所有患者均符合1980年第3次肺源性心脏病专业会议制定的肺源性心脏病诊断标准[1]。血钠水平降低程度分为轻、中、重3度[2]，其血清钠浓度分别为：131～135、121～130、＜120 mmol/L。　　1.2 方法　　收集并记录患者低钠血症引起的病因及临床表现，所有病例均按照基础疾病及并发症常规治疗，对仅有轻度乏力、疲倦的轻度低钠患者，嘱其适当高盐饮食，静脉滴注生理盐水；对中重度低钠患者，给予高渗盐水治疗，钠需要量＝（Na目标值－现在Na值）×0.6*×体重（kg）（*男性为0.6，女性为0.5）[3]，计算出钠需要量后，即可计算出所需3％氯化钠（513 mEq/L）的量，以需要量除以513 mEq/L，并进行补充。第1天补1/3，稀释为3％以下，病情需要再补充余下的量。　　　　2 结果　　2.1 一般情况　　本组肺源性心脏病合并低钠血症患者60例，男性48例，女性12例，年龄52～78岁，平均（63±4.6）岁，病程2～10年。急性发病时间3～10 d，平均7 d。60例患者中，轻度低钠血症18例（30%），中度低钠血症23例（38%），重度低钠血症19例（32%）。引起肺源性心脏病的原发疾病分别为慢性支气管炎36例（60%），支气管哮喘12例（20%），肺结核6例（10%），矽肺6例（10%）。　　2.2 低钠血症的病因　　60例患者中，25例（42%）患者长期进食少，又过分限盐；13例（22%）患者因糖皮质激素长期大量应用而导致水、电解质平衡失调；12例（20%）合并高碳酸血症经常大量出汗而未及时补充电解质；10例（17%）院外长期服用利尿剂。　　2.3 临床表现　　14例（23%）出现循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥；18例（30%）出现消化道症状，食欲明显减退，恶心、呕吐、腹胀及呃逆等；22例（37%）出现精神、神经症状：意识不清、嗜睡最为常见，其次为倦怠、肌无力、表情淡漠、反应迟钝、谵妄、幻觉、大小便失禁或潴留，严重者可出现昏迷。　　2.4 治疗转归　　本组60例经饮食及静脉补钠治疗后，轻中度低钠血症12～72 h逐渐纠正；重度低钠血症者72 h～1周纠正。经常规抗感染、解痉、平喘等治疗后，58例患者病情稳定好转后出院，2例患者死于呼吸衰竭或心力衰竭，均同时伴发重度低钠血症。　　　　3 讨论　　肺源性心脏病是临床常见病之一[4-5]，低钠血症是肺源性心脏病急性加重期常见的并发症，临床上对低钠血症常认识不足，尤其是低钠血症引起的低渗性脑病与肺性脑病出现的精神、神经症状相似，容易混淆而延误诊治。肺源性心脏病急性加重期合并低钠血症其发病率临床报道不一，有资料统计高达40％左右[6]。低钠血症早期临床症状常不明显，易被原发病所掩盖，轻者可无症状。本组显示的临床特点为乏力、纳差、恶心、呕吐、全身衰竭、嗜睡、昏迷，均不具有特异性，常常被认为是感染、心力衰竭或呼吸衰竭引起。　　肺源性心脏病低钠血症究其原因，笔者分析可能与以下因素有关：①钠摄入量减少：患者由于心力衰竭、水肿而主动限盐，造成长期低钠饮食，发生低钠血症；②利尿剂的长期使用可导致钠的丢失；③肺源性心脏病右心衰若存在低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗出血管外，导致水肿和血容量下降，可引起抗利尿激素（ADH）分泌增加及稀释性低钠血症及低渗血症；④若患者存在高碳酸血症，血管扩张、大量出汗，导致氯化钠丢失；⑤电解质紊乱、低钾血症、呼吸性酸中毒、钠钾交换增多，导致低钠血症。　　对于临床医生来说，应提高对慢性肺源性心脏病易并发低钠血症的认识和警惕，如发现患者存在使用利尿剂、脱水剂或皮质激素的情况