第67回信州上肢外科研究会报告.PDFVIP

第 67 回信州上肢外科研究会報告 第 67 回信州上肢外科研究会を下記の通り開催しました。 多くの方にお集まりいた だき誠にありがとうございました。 日時：平成27 年 11 月28 日(土) 14:30~19:00 場所：信州大学医学部 旭研究棟９階会議室 参加人数：３５人 当番幹事：北アルプス医療センター あづみ病院 石垣範雄 ①一般演題 ：14:30~16:20 座長 信大整形外科 林正徳 1. 肩甲骨関節窩骨折 Ideberg typeⅤに対し挙上後方アプローチにて手術を行った 1例 あづみ病院 石垣範雄 肩甲骨関節窩骨折 Ideberg typeⅤは比較的稀な骨折である．症例は59 歳男性，バ イク事故にて受傷．肩甲骨は関節窩に大きな骨片を認め，同時に肩甲棘の 2 か所， 体部にも骨折を認めた．手術は背側に縦皮切を加えたのち患肢を拳上して三角筋を よけ，棘下筋と小円筋の間から侵入して関節窩の骨片をスクリュー固定した．同方 法は三角筋を切離することなく後方から展開が可能であり，良好な方法であった． 下川 ：骨片の転位が少ない場合，鏡視下の手術は可能か？ 石垣：骨折部の確認には有効であるが，整復は困難な可能性がある． 松田 ：展開の際にリングレトラクターの挿入は困難か？ 石垣：関節面の骨片の不安定性と視野の狭さからリングレトラクターは使用しなかったが， 筋をよけるだけで十分骨折部を確認できた． 神平 ：棘下筋と小円筋の境界は確認できるか？関節唇は邪魔にならなかったか？ 関節包はどのように切開したか？ 石垣：棘下筋と小円筋の境界は明瞭で，十分確認可能であった．関節唇は一部断裂してお り，遊離した関節唇は切除した．関節包は骨片の転位に伴い判断は難しかったが，用手的 に確認しながら切開した． 内山：肩甲上神経麻痺は認めなかったか？ 石垣：本症例では術後も肩自動外旋が可能であり，麻痺は認めなかった． 2. 母指MP 関節橈側側副靭帯断裂に対する第一中手骨骨切術 信州大学 福澤拓馬 症例１は41歳の女性、特に誘因なく右母指痛が出現した。その後右母指の変形が徐々に 進行したため近医を受診、単純X線で右母指MP 関節亜脱臼を認めた。尺側方向へのストレ スで不安定性が著明であり母指MP 関節橈側側副靭帯断裂と診断した。靭帯再建術を施行し たが術後、母指MP 関節の亜脱臼が再発、徐々に進行している。 症例２は66歳の女性、特に誘因なく右母指痛が出現した。動作時痛があり来院、単純X 線で右母指 MP 関節亜脱臼を認めた。尺側方向へのストレスで不安定性が著明であり母指 MP関節橈側側副靭帯断裂と診断した。手術は靭帯再建に加え第１中手骨骨切りを併用した。 術後１か月、母指MP 関節の固定は良好であり亜脱臼は認めていない。 第1中手骨第2中手骨間角度が大きい母指MP関節にはこのような症例に橈側側副靭帯再 建のみでは、橈側側副靭帯にストレスが術前同様に掛かり亜脱臼再発のリスクが高いため、 第1中手骨骨切りを併用すべきである。 まとめ：母指 CM 関節での第一中手骨と大菱形骨間の適合性が良い状態で第一中手骨 と第２中手骨間角度が大きい場合に、靭帯のみの処置では、再発すると考えられる。 橈側側副靭帯に尺屈ストレスが掛かりやすい状態が持続する。従って、靭帯手術に第一 中手骨の骨きりを併用すべきであろう。骨切りは尺側での closing wedge osteotomy. 中村：１例目はわたしが行った。術前にこの手術をした方がよいという因子は何か？ 角 度が重要か？ 福澤：そうだと思う。 第一第２中手骨管角度 中村：角度はどのしいできめるか 福澤：正面像で 中村：外反母趾は関連があるか？ 福澤：関連はとくにわからない。 ２例目は靭帯縫縮のみで靭帯再建はやっていない 足の外反母趾の手術と似ている。開けて靭帯が残っていれば 縫合で良いと思う。 林：再発した１例目は 角度は開いてきているのか。 福澤：だんだんと開いてきている。 それに伴いMP の亜脱臼がすこしづつでてきた 神平：主訴はなにか 福澤：痛み、細かい動作が痛くてできない。 神平：２例目はO