冠状动脉造影及支架植入基础知识.—培训课件.pptVIP

术后处理 测血压、体温，听诊心肺，检查足背动脉 一般术中末次肝素3-6h拔管 ，出现迷走反应用阿托品或/和多巴胺 iv 弹力绷带12h后拆除，或改为普通绷带 拆绷带时注意有无血肿及血管杂音 12~24h可床上翻身或坐起及床边活动，如无血管并发症，24h后下地 心功能正常，补盐水500~1000ml/h×4 使用氯吡格雷75mg qd，不需常规使用肝素 无合并症的择期PCI可48~72h出院 围手术期抗血栓治疗 术前给氯吡格雷已成公识，术后该用多久？ GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有利于减少PCI术后急性、亚急性血栓形成 有并发症的PCI术后可考虑应用肝素 术前使用低分子肝素者，术中肝素的使用问题，尚无确切说法 PCI术后的二级预防 抗血小板治疗 TXA2生成抑制剂：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁 GPⅡb/Ⅲa阻断剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班 ADP受体拮抗剂：噻氯匹定、氯吡格雷 强化降脂治疗 高血压患者血压达标 糖尿病患者血糖控制 并发症 冠状动脉并发症：死亡、冠脉痉挛、穿孔、夹层、急性闭塞、血气栓、慢血流、无复流、急性左心衰、心包填塞、各种心律失常 介入器械：支架血栓、脱载，导管嵌顿，支架、球囊、导丝折断 血管穿刺并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、栓塞、血管夹层、导管折断、腹膜后血肿 其他：肾损害、脑梗死、消化道出血等 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 20o（脾位、蜘蛛位） 左冠状动脉常用投照体位 正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处； 观察LM开口用于支架定位 正位（AP）+头位（Cra） 左冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口和全程 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 左冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口； 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD，LCX近、中段； 左侧位 左冠状动脉常用投照体位 RCA LAO45° 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应症 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛（UAP) 急性心肌梗死（AMI）（STMI \ NSTMI） 单支病变 多支病变 分叉病变 左主干病变 冠状动脉旁路移植（CABG)术后 经皮冠状动脉球囊成型术、支架术 术前准备 术后处理 围手术期抗血栓治疗 主要器械：指引导管，指引导丝，球囊导管，支架 基本操作技术 基本操作技术 插指引导管（GC）入冠脉 沿指引导管插指引导丝（GW）入冠脉，通过病变至远端 沿导丝送入球囊导管（BC）至病变处，准确定位后加压扩张 沿导丝送入载支架（Stent）球囊导管至病变处，准确定位后加压扩张 插入指引导管 PTCA 血管再通了 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 桡动脉造影的优点 1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管; 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并发症; 5.术后护理观察任务减轻； 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用; 7.缩短了住院时间，降低了住院费用 桡动脉穿刺适应症 l??桡动脉搏动好，Allen试验阳性。 l?腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能。 l??服用华