呼吸衰竭.88--培训课件.ppt

二、氧 疗 是治疗呼衰必需的措施。 氧疗法：1.常用双腔鼻导管吸氧。2.面罩 优点是吸氧浓度较稳定，对鼻黏膜刺激小；缺点是影响咳嗽和进食。Ⅱ型呼衰吸氧浓度应＜ ３５ ﹪Ⅰ型呼衰吸氧浓度应＞ ３５ ﹪ 治 疗 三、增加通气量、减少CO2潴留呼吸兴奋剂的使用：尼可刹米，作用:增加通气、提高PaO2、促进CO2排出（CO2不高时不用）有苏醒作用、增强咳嗽反射、促进排痰，因价低，有一定疗效，故较常用。 治 疗 四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱 五、治疗原发病 呼吸道感染是→呼衰最常见的诱因,上呼吸机又易→呼吸机相关性肺炎，故要用广谱、高效的抗菌药，联合、足量、静脉给药 治 疗 第二节 急性呼吸衰竭 原呼吸功能正常，由于某种突发原因，导致肺通气和（或）换气功能急剧下降，产生缺氧和（或）二氧化碳潴留。可见于： 1.呼吸道阻塞 异物吸入、喉头水肿； 2.胸肺疾病 严重感染、肺栓塞等； 3.中枢神经及神经肌肉疾患 脑卒中、颅脑外伤、周期性麻痹累及呼吸肌等。 4.急性呼吸窘迫综合征（见第三节） 治 疗 原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡，为治疗基础疾病和诱发因素争取时间和创造条件。1.保持呼吸道通畅：最基本、最重要的治疗措施方法：①体位：仰卧位，头后仰，托起下颌，将口打开； ②清除气道内的分泌物及异物； ③建立人工气道； 2.高浓度给氧 保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧:给氧浓度 50% 低浓度吸氧:给氧浓度 35%3. 病因治疗 第三节 急性呼吸窘迫综合征 Acute Respiratory Distress Syndrome 以前多称为成人型呼吸窘迫综合征（ARDS），是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。近几年的研究表明，ARDS不是一个病理过程仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重表现。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（ALI），重度的ALI即ARDS。ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF），故病死率很高，为临床常见的急、重症之一。 概念 病 因 1. 直接肺损伤因素 严重肺感染、胃内吸入，肺挫伤，吸入有毒气体淹溺、氧中毒等。 2. 间接肺损伤因素 脓毒症，严重非胸部创伤，重症胰腺炎，大量输血，体外循环、DIC等。 发病机制 ARDS的发生机制目前仍不十分清楚。在ARDS的发生和发展过程中，除了某些致病因子直接作用于肺泡上皮和毛细血管膜导致肺损伤外，大多数原发病和诱因并不直接作用于肺脏，它们是通过另一条重要途径，即通过激活细胞和体液因素，引发肺内乃至全身过度的或失控性炎症反应即全身炎症反应综合征（SIRS），导致对自身组织的破坏性损伤，形成包括ARDS在内的MODS或MOF。但在大多数情况下，ALI和ARDS却早于或独立于其它脏器功能障碍而发生，说明了ALI和ARDS的发生有着其内在的影响因素。 病理 病理：肺外观见肺充血，水肿，表面有大小不等散在暗红色斑状出血点，可见散在的瘀斑，充（出）血性肺不张，暗红色或灰色肝样变，胸腔内可有积液积血，肺切面可挤出大量水肿液体， 正常肺组织 ARDS 临床表现 1.症状 起病急剧，表现为呼吸频数，窘迫，进行性呼吸困难，心率增速，发绀，烦躁不安。随病情加重发绀日益严重，氧疗难以纠正。 2.体征 早期可无明显体征或可听到肺泡呼吸音减低及干湿啰音，后期可出现肺实变体征。 辅助检查 X线检查早期可无X线表现或可见轻度间质改变，表现为纹理增多，边缘模糊，继之出现斑片状，以至融合大片阴影。晚期两肺呈广泛实变，在大片阴影和广泛实变中可见支气管气相。 血气分析：氧合指数（氧合指数PaO2 /FiO2）是诊断ARDS的必要条件。 治 疗 一、氧疗 二、通气治疗 三、加强液体管理，维持组织的氧和 四、祛除诱因、积极治疗原发病 护理评估 ???症状和身体评估?： 呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。 1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻醉时，