高血压合并糖尿病病人的护理--培训课件.ppt

高血压合并糖尿病病人的护理 病史摘要 患者女、汉族、63岁，以“头晕、心慌6天”为主诉入院，患者高血压病史10余年，测血压高达180/120mmHg，规律服用降压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。 入院查体 03月15日入院 步入病房 T: 37.8℃ P: 110次/分 R: 21次/分 BP: 141/82mmHg Morse 35分 身高:147㎝ 体重: 57㎏ 过敏史：无 BMI =26.4 Braden 23分 入院诊断 原发性高血压3期 2型糖尿病 重度睡眠呼吸暂停（ 中度夜间低氧血症） 护理记录 11月19日，患者步入病房，测血压 160/90mmHg ,诉头晕 morse评分35， braden评分23 护理诊断 一、有受伤的危险 相关因素：与头晕、低血糖或服用降压药物有关 护理措施 定时监测血压和血糖并做好记录。 如有头晕 眼花、耳鸣、视力模糊等症状嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。 外出检查穿户外鞋。 如血压升高，立即通知医生，给予降压治疗。 如何预防体位性低血压 服药后避免长时间站立。 改变体位时做到三个半分钟，三个半小时。 避免使用过热的水洗澡，避免时间过长。 指导病人如发生低血压应抬高下肢平卧，以促进下肢血液回流。 MBI=26.4Kg/m（正常值18-24） 甘油三酯 5.6mmol/L (正常值0.48- 1.88） 护理诊断 二、营养失调 ：高于机体需要量 饮食指导 每日主食多样化，营养均衡，每日总热量1600kcal。 忌食胆固醇含量高的食物如动物内脏、动物的皮、油炸食品、蟹黄、蛋黄、鱼子等。 禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。 饮食指导 限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮料限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量＜100g）。 可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应≥40g（如芹菜等青菜） 食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。 运动指导 中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。 活动时间为20～40min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。 口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加次数。 运动时的最大心率=170-年龄 【护理记录】 12月21日 20:10，患者诉头晕，测血压150/95mmHg,遵医嘱给予尼群地平10mg口服，嘱患者平静休息，放松心情。 22:00测血压130/85mmHg,诉头晕症状缓解，嘱其卧床休息。 护理诊断 三、焦虑 与血压反复升高有关 1、让病人了解自己的病情，包括高血压的危险因素、血压的正确测量，血糖的监控。 2 指导病人调整心态，减少精神压力与负担，保持心理平衡，避免情绪激动，诱发血压增高。 3 患者掌握血压波动的范围。 【护理记录】 12月26日 17：15 患者述无头痛、头晕，测血压140/90mmHg，睡眠监测提示：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征并夜间中度低氧血症，遵医嘱给予辅助呼吸机治疗。  四、睡眠形态紊乱 护理措施 1 保持病室环境舒适，空气清新。 2 晚饭不可过饱，减少饮水次数 3 给予呼吸机辅助治疗。 4 遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服。 5 做好患者的心理护理，指导促进睡眠 的方法，如泡脚、听音乐等。 护理诊断 护理诊断 五、知识缺乏 相关因素：缺乏疾病的用药知识 用药记录 拜糖平50mg tid 厄呗沙坦150mg qd 拜阿司匹林100mg qd 辛伐他丁20mg qn 用药指导 1、患者要坚持长期规律服药 2、不能随便停药或更换药物，而应在医 生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物 3、患者应随身自备糖果。 4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。 糖尿病口服药分类 一、促胰岛素分泌剂 1、磺尿类 机制：作用于胰岛B细胞表面受体促进胰岛素分泌。 代表药物：格列苯尿（优降糖）格列美脲（亚莫利） 服用时间：餐前半小时 药物分类 2、非磺尿类 机制：直接刺激胰岛B细胞分泌胰 岛素。 代表药物有：瑞格列奈(诺和龙）