改的支气管哮喘--培训课件.ppt

表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 药 物 低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug） 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1000 1000 布地奈德 200～400 400～800 800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500 2.口服给药： 用于吸入大剂量糖皮质激素治疗无效或需要短期加强的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙。起始每日30-60mg，症状缓解后逐渐减量至小于或等于每日10mg，然后停用，或改用吸入剂。 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（100～400mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d） 症状缓解后逐渐减量，然后改口服或吸入制剂维持 无激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量 　　 常用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特。 可以作为轻度哮喘的一种控制药物的选择  其他药物 1．色甘酸钠　 2．抗组胺药物　　  白三烯调节剂　　 常用药物主要给药途径 吸入 定量吸入装置( MDI ) 干粉吸入装置( DPI ) 雾化吸入装置 压缩雾化吸入机 压力驱动定量气雾剂 pMDI pMDI的用法 摇 呼 吸 屏气 Turbuhaler（都保）内部结构 吸嘴 储药池 可旋转底座 旋转剂量盘 吸气通道 刮药板 Accuhaler ? （准纳器）内部结构 （三）急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200～500μgBDP) 出现症状时吸入短效β2受体激动剂，效果不佳时加用茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片，或加用抗胆碱药吸入 2.中度 每日定时吸入糖皮质激素(500-1000μgBDP/d)或口服泼尼松20～60mg/d 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂或联合抗胆碱药物吸入。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或口服糖皮质激素 3.重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并雾化吸入抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯拮抗剂。 静脉滴注糖皮质激素，病情缓解后改为口服激素，逐渐减量 维持水电解质和酸碱平衡 预防呼吸道感染 氧疗，病情恶化缺氧不能纠正时，进行机械通气 （四）哮喘非急性发作期的治疗 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 降 级 升 级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用 短效β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1一种 加用1种或以上 加用1种或2种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS 加LABA 口服最小剂量 的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量的ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量的ICS 加缓释茶碱 治疗级别 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。 从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 建议减量方案：1）单独吸入中至高剂量吸入糖皮质激素的患者，将吸入糖皮质激素剂量减少50%；2）单独吸入低剂量糖皮质激素的患者，可改为每日1次用药；3） 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的患者，将吸入糖皮质激素剂量减少约50%，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入糖皮质激素治疗。 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药