比阿培南基础与临床--培训课件.ppt

怎样跟神经外科医生推荐天册 1、神经外科主要强调中枢安全性是目前上市的碳青霉烯类最好的 2、能透过血脑屏障，脑脊液中浓度能达血浆浓度的8~15%，略优于美平，在日本用于治疗儿童脑膜炎，而泰能不能用于儿童脑膜炎 3、对G-是抗菌活性是泰能的1~4倍 天册的常用科室是哪些 血液科 呼吸科 ICU、普外科 心胸外科/神经内外科 急诊科/干部科 其它产量较大的科室移植科、肿瘤科、烧伤科等。建议上量前，先针对泰能、倍能、美平作个统方，看看它们销量分布情况。 天册主要适用于哪些患者 经验治疗 重度CAP的经验治疗 迟发性院内获得性肺炎 怀疑产ESBL和产AmpC β-内酰胺酶细菌感染 近期住院史，住养老院，近期接受过抗生素治疗者 有多药耐药菌感染的高危因素 二线治疗 头孢菌素、氨基糖苷和喹诺酮类抗生素起始治疗失败 Kollef et al. Respir Care 2004;49:1530–1541 * * 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广的一类??内酰胺，抗菌活性强，对G-菌作用点为PEP2与3，对G+菌为PBP1与2，对绿脓杆菌外膜的透过性大，最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)很接近，对G-菌还有一定抗生素后效应(PAE)，与第三代头孢菌素无交叉耐药性，对多数??内酰胺酶稳定。20世纪80年代开始应用的亚胺培南(imipenem)是临床评价最高的品种之一，但在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)降解，需与该酶的抑制剂西司他汀(cilastatin)合用，半衰期也较短。近年上市的新碳青霉 有帕尼培南、美洛培南2种，完成临床评价的有比阿培南。 硫霉素是第一个结构称为“碳青霉烯”类的抗生素，它是从链霉菌中发现的． * A group of scientists in Merck had tried many years and finally got a derivative of thienamycin(n-formimidoyl thienamycin, called imipenem). The compound is much more stable but vulnerable to renal dehydropeptidase I when used in vivo. It took them another ten years to find an renal enzyme inhibitor called cilastidin. Combination of imipenem plus cilastidin made first carbapenem available for the clinical use in 1988. Now there have been more carbapenems marketed. These are the carbapenems available for use in both UK and China. Biapenem from Japan is also used in China now. MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)的缩写。 金黄色葡萄球菌是非常常见的病菌,据调查,大约25-30%的人的鼻腔中都生长着这种病菌,在健康人的皮肤上也经常发现。有时候它会进入人体内而引起感染。 * 1．什么是ESBLs？ESBLs是英文Extended—Spectyumβ—Lactamase缩写，中文意思是超广谱β—内酰胺酶，属质粒介导，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。2．产ESBLs菌株的耐药特点？如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产ESBLs菌株，则表明已经实验室确证。如果病人药敏报告单未注明为产ESBLs菌株，三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素中有一种MIC≥2ug/ml，或符合CAZ≤22mm、ATM≤27mm、CTX≤27mm、CRO≤25mm其中一个，则提示菌株可能产超广谱β—内酰胺酶，这种情况下，即使实验室报告为敏感的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，在临床也不推荐使用。3．哪些细菌容易产生ESBLs？目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼