ICU镇静的合理实施科室会模板.pptVIP

* * * * 力月西镇静对心率的影响也明显小于丙泊酚. * * 力月西是目前应用于临床的唯一水溶性苯二氮卓类药物,水剂的剂型不会增加患者的脂肪负荷.一项纳入27项研究的荟萃分析显示，咪达唑仑用于ICU镇静，高甘油三酯血症的发生率显著低于丙泊酚，P＜0.05 * * ICU的患者病情重，住院时间长，对于中长期镇静来说力月西的优秀的性价比使得患者获得更周到的经济关怀。 * * 目前以主观镇静评分为主； * * 超过一周大剂量阿片类镇痛药或镇静剂治疗可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物可导致戒断症状 * * 10-150ug/kg * 咪达唑仑镇静不增加脂肪负荷无丙泊酚输注综合症之忧 Anesth Analg,2001;92:975-83 （P＜0.05） 力月西?中长期镇静优质经济、更周到的经济关怀 使用不同药物中长期镇静相关费用的比较 550 650 750 850 950 1050 1150 1250 1350 1450 1550 1650 1750 1850 1950 2050 中期镇静24-72h 长期镇静＞72h 咪唑安定 丙泊酚 Pharmacotherapy. 2005 Oct;25(10):1319-28 镇静药物的选择 ——指南推荐 对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑； 在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑； 对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静； 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚； 咪达唑仑或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静； 德国指南 中国指南 美国指南 2002 2006 2010 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 目 录 ICU镇静的意义 镇静药物的特点及选择 程序化镇静及实施 * 程序化镇静 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静方案设计要素 镇静方案设计的关键 个体化评估 镇静方案设计的基础 镇 痛 镇静方案设计的终点 镇静镇痛目标设定 程序化镇静的实施 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 现有镇静评分系统 主观评分系统 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ……….. 客观评分系统 脑电双频指数（BIS） 有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具 心率变异系数 食道下段收缩性 Ramsay 评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 常规镇静目标 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 BIS 概念 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态 定义： 一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态） 建议：临床适度镇静的BIS值范：58.5~82.5 镇静监测与评估中的记录单 ICU患者镇静评估记录单 日 期 姓 名 □ IV □ IVV