sonoclot的临床应用及案例分析.pptVIP

* 其他检测数据 1 2 3 4 5 6 ACT(s) 231 140 180 173 198 403 CR 6.3 9.4 23 15 6.0 1.0 PF 2.4 0.6 0.7 1.6 0.2 0.2 APTT(s) 71.2 30.1 29.1 31.3 48.4 300 PT(s) 10 8.3 13.1 11.2 12.1 12.4 TT(s) 16.5 13.3 11.2 12.4 14.4 60 FIB(g/L) 1.13 0.97 2.18 2.05 0.92 1.44 PLT（109/L) 158.3 67.9 15.5 111.4 52.6 253.9 Heparin(U/ml） 0.02 / / / / 1.71 分析 凝血因子缺乏，纤维蛋白原水平低下 纤维蛋白原水平低下，血小板功能低下 血小板功能低下 凝血功能和血小板功能均正常 外科出血 纤维蛋白原水平低下，血小板功能低下 残余肝素的作用 对症治疗 血浆400ml 冷沉淀 6U 冷沉淀5U 血小板1人份 血小板2人份 二开止血 冷沉淀6U 血小板1人份 鱼精蛋白 中和 Sonoclot的临床应用----前景无限美好！ 输血管理（非常成熟） DIC的早期诊断 肝移植手术过程中的凝血监测 肝素抗凝管理 抗血小板药物治疗监测 心外科 心内科 ICU 麻醉科 神经内科 神经外科 妇产科 急诊科 POCT仪，操作简便、检测快速、评估及时、治疗有效 目前研究的热门与重点 已经广泛应用 * Thank you! * * * * * * * * * Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析 武汉亚洲心脏病医院 陶翠华 * 背景 体外循环（CPB）下的心脏直视手术 CPB后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检测手段 对异常出血做出快速诊断 * Sonoclot凝血和血小板功能分析仪 1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO 1996， FDA准入 快捷、准确反映凝血系统综合状况 * Sonoclot 评估凝血全貌 凝血酶的激活 纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成 血小板激活，血凝块收缩 纤溶系统激活，血凝块降解 * 检测参数： 1、ACT（gbACT,凝血 激活时间） 2、CR(clot rate凝血速率) 3、PF(platelet function, 血小板功能) Sonoclot正常曲线 *  探针插入,血样内凝血因子的不断反应,血液粘稠度改变，此时曲线保持水平。 ACT（激活凝血时间）——样本呈现液态的时间 ACT:凝血激活时间 第一步 凝血因子的相互反应 正常凝血信号图 *  第二步 纤维蛋白形成 随着凝血反应的进行，样本从液态逐步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白原 大分子的纤维蛋白时，血液粘稠度迅速发生改变。 CR（clot rate）—凝血速率 单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝胶的速度 凝胶形成曲线 Clot Rate 正常凝血信号图 *  第三步——血凝块回缩 凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针表面拉开——曲线下降 PF（platelet function）—血小板功能，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标 PF 正常凝血信号图 * 用Sonoclot图像指导成分输血和血制品的使用 Sonoclot图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。 心外科输血管理--案例分析 分析出血原因，监测治疗效果。 术中、术后早期监测患者的凝血功能。 监测ECMO辅助过程中患者的凝血状态。 * 案例一 患者信息: 女 ，44岁 AVR+MV探查， 术后2小时,胸 引多,110ml/h。 输注前 输注后 建议治疗：输注6U冷沉淀， 400ml血浆 凝血因子不足 纤维蛋白原水平低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 HEP 0.02U/ml * 案例二 患者信息：女， 52岁 MVR+左房 栓清除， 术后 2h,胸引多， 120ml/h。 建议治疗：输注5U冷沉淀，1人份血小板 输注前 输注后 纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 * 案例三 患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后2h,胸引多，120ml/h 输注前 输注后 建议治疗：输注1人份血小板 血小板功能低下 100-240 10-35 1.0 100-240 10-35 1.0 * 案例四