prt与nsaid导致的消化道黏膜损伤.pptVIP

心脏手术术后用华发林引起消化道出血，常与PPI合用来预防消化道出血。但因大多数PPI经CYP2C19 代谢，而抗凝药如华发林也经CYP2C19 代谢。兰索拉唑与华发林同用时, 会竞争性抑制CYP2C19活性, 这样华发林不能被CYP2C19 代谢, 引起血药浓度升高, 从而引起它的抗凝血功能增强, 引起出血. 这时回顾性， 观察研究: 心脏手术患者给予华发林3mg, 4天, 同时服用雷贝拉唑和兰索拉唑. 4天时评估INR (international normalized ratio):反映血小板凝集时间. 结果显示雷贝拉唑组的血小板凝集时间显著短于兰索拉唑组 . 说明兰索拉唑组的血小板凝集时间延长, 这增加了出血的可能.雷贝拉唑组 的出血事件显著低于兰索拉唑组 . 所以波利特与华发林合用不会延迟血小板凝集、不引起出血事件 * * 波利特?与氯吡格雷同用不影响血小板聚集 前瞻研究： 127例冠状动脉疾病患者分两组：雷贝拉唑组 n=29;无雷贝拉唑组 n=98。 所有人服用氯吡格雷 Abstracts from Scientific Sessions AHA 2009, Circulation 2009, 120, (18) S1033, Supplement P=NS 波利特?与华发林合用，相比于其他PPI ，未观察到血小板凝集延迟和出血事件 雷贝拉唑组 10 mg/天n=114 兰索拉唑组 15 mg/天n=126 P 心肺分流术时间 122.9 + 44.9 121.9 + 42.3 n.s. 术后引流量 (ml) 538.2 + 416.9 461.5 + 315.9 n.s. 需血小板输注的患者 25 (21.9%) 19 (15.1%) n.s. INR* (手术后4天) 1.66 + 0.87 2.06 + 1.03 0.0011 出血事件 0 7 0.0151 *INR (international normalized ratio):反映血小板凝集时间 回顾性， 观察研究 患者心脏手术后服用华发林3mg, 4天 Thorac Cardiov Surg 2008; 56: 274–277 简明处方资料 波利特 PARIET 卫材 Eisai [成份] 雷贝拉唑钠 Rabeprazole Sodium [适应症] 胃、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。辅助用于胃、十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌 [用法用量] 成人推荐剂量为 10mg qd，根据病情可增加到20mg qd。疗程：通常为6-8周。根除幽门螺杆菌：同时口服本品10mg、阿莫西林750mg、克拉霉素200-400mg，每日2次，连续服用7日。参见产品说明书。 [服药与进食] [+ 整片吞服。] [注意事项] 有药物过敏病史、肝功能障碍、老年患者应慎用。对于反流性食管炎的维持治疗，只适用于复发性和顽固性病例。 孕妇慎用，哺乳妇女必须用药时应停止哺乳。 不推荐用于儿童。 详见说明书。 [不良反应] 主要为过敏反应，胃肠道反应， 血象及肝功能异常。 详见产品说明书。 [药物相互作用] 禁与阿扎那韦合用。 慎与地高辛、甲基地高辛、依曲康唑、吉非替尼、含氢氧化铝凝胶/氢氧化镁的制酸剂合用。 详见说明书。 [规格/包装] 肠溶包衣片10mg x 14 片 (￥247)。 FDA妊娠分级 ♀：B [产品特色] 由日本卫材公司研发，美国和中国药监局批准使用 波利特?的高pKa值使其抑酸更强效，控酸更持久恢复因NSAID导致的胃黏液和黏蛋白分泌的失衡, 及胃十二指肠粘膜损伤与依赖细胞色素P450酶代谢的药物间相互作用少,安全性高 波利特?的优势及临床意义 * * 非甾体类抗炎药（NSAIDs）是全球应用最广泛的药物, 它的功效有抗炎、镇痛、解热、抗血小板凝聚 基于它抗炎，镇痛、解热的功效，它们可以治疗风湿性疾病 如类风湿性关节炎(RA)，骨性关节炎(OA) 基于它抗血小板凝聚的功效，可用于心脑血管疾病的预防， 如阿司匹林。 此外，还可以应用于手术患者如经皮冠状A介入术 (PCI)，置入药物洗脱支架 (DES) 一些研究显示，非甾体类抗炎药能够抑制结肠癌的生长 非固醇抗炎症药物如布洛芬 (ibuprofen)还可以预防早老性痴呆。一些研究者认为可能是NSAIDs减少了大脑中神经毒性的过敏反应 现今美国每年NSAIDs的处方量约占总处方量的4％，英国的年处方数约为2000万次。全世界每年消耗500亿阿司匹林片， 增加了此类药物的使用量，不规范用药 缩写： RA：Rheumatoid arthritis， 类风湿性关节炎； OA：Osteoa