3.无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用-詹庆元.pdfVIP

无创通气在急性呼吸衰竭中的应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 急性呼吸衰竭：具有很高的病死率 有创通气的AECOPD ：17-46% 急性低氧性呼吸衰竭：40% •国外ALI/ARDS ：49.4％/57.9％ •国内上海ARDS ：68.5% 重症院外获得性肺炎（CAP）：22-54% 院内获得性肺炎（HAP）：33-70% 接受有创通气免疫抑制患者：50-90% 潮阳机械通气学院 呼吸衰竭高病死率 疾病的病因和发病机制复杂 有效的治疗手段有限 •原发病治疗 •呼吸支持技术 潮阳机械通气学院 常规呼吸支持手段的局限性  普通氧疗 不能提供正压支持  有创正压通气（IPPV） 成本高：对通气设备及监护条件要求高 操作技术复杂 无法早期干预 并发症：VAP 潮阳机械通气学院 无创正压通气 (NPPV)弥补传统手段之不足  容易推广应用：成本低，操作简单  提供早期正压呼吸支持  减少/避免有创通气并发症 潮阳机械通气学院 无创正压通气 (NPPV)应运而生  80年代:CPAP治疗OSAS  89年:Meduri应用BiPAP治疗急性呼吸衰竭  90-92年:陈荣昌/钮善福治疗重症AECOPD  97年:王辰提出序贯通气的概念  2000年:国内开始第一个多中心RCT  2001年:学会推出NPPV操作意见  2009年:学会推出NPPV操作意见（第2版） 潮阳机械通气学院 NPPV临床应用科室  ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室  …… 潮阳机械通气学院 NPPV临床应用价值  不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全 ——早期干预：拓展了机械通气的内涵  解决部分原需有创通气的呼吸衰竭 ——替代治疗：减少了IPPV的应用 潮阳机械通气学院 NPPV在呼吸支持技术中的定位 预 干 期 早 疗 治 代 替 普通氧疗 NPPV IPPV 潮阳机械通气学院 如何成功应用NPPV  应用指征的把握：当用则用 对禁忌证的认识 宜早不宜晚  规范操作技术：物应其用 潮阳机械通气学院 NPPV禁忌证/相对禁忌证 •心跳或呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 •老年/一般情况差 •误吸危险性高及气道保护能力差 •气道分泌物多且排除障碍 •严重器官功能障碍 •面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 •上呼吸道梗阻 潮阳机械通气学院 NPPV应用指征与范围  早期应用 AECOPD ，心源性肺水肿，免疫力低下 其他：ALI/ARDS，术后预防呼衰  序贯通气  其他：辅助气管镜，DNI （DO NOT INTUBATE） 潮阳机械通气学院 NPPV治疗AECO