瑞芬太尼复合异丙酚清醒镇静镇痛在房颤射频消融术中应用观察.pdfVIP

空圜塞星匡荭垫!Q至!旦筮!鲞筮!!翅垦hi坠旦堂§!型，』尘垫!Q，!垡：§，№：21 ·163· 瑞芬太尼复合异丙酚清醒镇静镇痛在房颤射频 消融术中应用观察 谢广伦李莉 陶海龙韩战营张卫 射频消融进行房颤治疗是近年来心血管领域的重要进展 一2 之一。循证医学证据表明，房颤导管消融已成为药物难治性 中调整麻醉药物注射速率，维持OAA／S评分于2—3分；若患 阵发性房颤治疗的重要选择。…但由于手术时间长，消融部 者术中发生躁动，则追加异丙酚10—30rag；若患者术中主诉 位多，部分手术患者由于难以耐受疼痛而导致操作中断，使操 疼痛，则追加瑞芬太尼20—50ug。手术结束前停止输注瑞芬 作时间及放电时间延长。消融所致疼痛成为影响操作过程的 太尼和异丙酚。待患者自然苏醒后送回病房。术中持续监测 常见原因之一。鉴于此，近年本院在清醒镇静镇痛条件下进 心率、血压、心电图、血氧饱和度及呼吸变化情况，记录患者手 行房颤的射频消融手术，取得了较好效果，现总结如下。 术时间、术中呼吸和体动情况，同时记录患者手术后苏醒时间 1资料与方法 和恶心、呕吐情况。 1．1一般资料发作频繁、症状明显、药物治疗效果不佳的 2结果 房颤射频消融患者25例(男18例，女7例)，其中阵发性房颤 所有患者均顺利完成手术，手术时间85～210．0min，平 21例，持续性4例，年龄52—84岁，平均65．3岁。心功能Ⅱ均(136．0±42．3)min，均于术毕10min内完全清醒，OAA／S mm 级9例，Ⅲ级16例。 评分达到5分。3例患者出现低血压[血压，90／60Hg(1 1．2麻醉方法术前常规禁食12h，禁水4h。术前准备、标 mm Hg=0．133kPa)或与人院时相比升高≤20％]；1例术中 测导管的放置方法与文献报道一致口J。患者人手术室后常 发生一过性窦性心动过缓(心率低至50次／min并合并低血 规开放静脉通道，面罩吸氧3—5L／min，缓慢静脉给予咪唑安 压)，停止手术。给予阿托品及多巴胺后平稳；2例因舌后坠出 定1mg、芬太尼1～2ug／l【g和氟哌利多0．5—2mg，采用警觉／ 现呼吸道梗阻，经托下颌后恢复；1例出现一过性呼吸抑制， observer’8assessmentof 镇静评分p1(the alertness／sedation，辅助呼吸并降低镇静深度后恢复；5例诉有轻微疼痛，未予特 OAA／S，表1)评定镇静深度，维持患者OAA／S评分为4分。殊处理；其余患者术中血压、心率及呼吸均保持稳定。所有患 局麻下进行穿刺及CARTO导管标记。标记结束前10min经者无恶心、呕吐情况发生。 微量泵静脉输注瑞芬太尼0．05—0．2ug／(kg“)+异丙酚1 表1 OAA／S评分标准 3讨论 重的影响不大，甚至不依赖于肝、肾功能。因此被认为是第一 导管消融是目前治疗房颤的主要方法之一。但手术时因 个真正意义上的超短效阿片类药物，广泛应用于临床麻醉中， 消融刺激所引起的疼痛，局麻下往往难以有效控制，往往会造 在老年体弱患者中也可安全应用。丙泊酚是一种新型的快 成手术多次中断，部分患者还町能因疼痛而烦躁不安，导致导 效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄 管移位，增加并发症发生的可能性。对于年老体弱患者，还有 积川，适用于清醒镇静镇痛技术。瑞芬太尼与丙泊酚联合应 可能诱发心脑血管并发症的发作。清醒镇静镇痛定义为“实 用，既可以加强镇痛，提高麻醉效果，又可明显减少丙泊酚的 施中小手术时，经过静脉给予小剂量短效镇静、镇痛药物后， 用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速。 患者情绪稳定或处于浅睡眠状态，对当时手术刺激无明显反 目前房颤射频消融术大