4-心脏骤停和心肺脑复苏.pptVIP

第一节 概述 心肺脑复苏（CPCR） 是通过机械、生理和药理方法来恢复心脏搏动、呼吸停止病人的生命体征的方法，是急诊医学最重要的组成部分 心肺复苏（CPR） 仅是特定治疗前得保守治疗，是脑复苏的开始，其目的是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能 流行病学 在美国，每年约有20万心脏骤停者接受心肺复苏，约30℅存活，仅10 ℅存活者能恢复到发病前的健康水平 导致这种不良后果的原因是心脏骤停后复苏时间延迟，导致神经系统损害 死亡的有关概念 临床死亡：在心脏骤停后即可发生。心脏搏动、呼吸或意识活动突然停止即为临床死亡 脑死亡：指大脑皮质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸、神经反射消失和脑电图呈直线（脑死亡三联征）持续24消失以上可宣告脑死亡 生物学死亡：临床死亡后如果延迟进行有效心肺复苏就会发生生物学死亡，机体发生不可逆性细胞损伤。从临床死亡到生物学死亡时间取决于原发病性质及心脏骤停到开始复苏的时间 心脏骤停的原因 第二节 心脏骤停的诊断和评价 心电图表现 心脏骤停的评估 时间估计： 临床死亡始发于心脏骤停时： 10-15S—意识丧失 30-45S—呼吸停止 临床死亡始发于呼吸停止时 45S—瞳孔散大、对光反射消失 2min—瞳孔完全散大 8-10min—心跳停止 不复苏指征 1.确定病人心跳、呼吸停止10min以上 2.家属拒绝复苏要求 3.医师判断复苏无意义 4.终末期疾病发生心搏、呼吸停止 5.机械通气下的昏迷病人发生心脏停搏时，可不行复苏 第三节 心肺脑复苏的方法和步骤 心肺脑复苏三阶段： 基础生命支持(BLS) 进一步生命支持(ALS) 长程生命支持(脑复苏) 一、基础生命支持 目的：迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官的供氧和供血，维持基础生命活动，为进一步复苏创造有利条件 包括：心脏骤停或呼吸停止的识别、气道阻塞的处理、建立气道、人工呼吸和胸外心脏按压 基础生命支持不需要任何仪器和设备 复苏者可为医务人员或经基础生命支持培训的非医务人员 3.安置病人 当确定病人意识丧失，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或硬板上 复苏者位于病人右侧，开始复苏 如病人有颈椎损伤、搬动时注意保护颈部 4.保持气道通畅 清除气道异物或污物 昏迷时反流的胃内容物 口腔内血凝块 脱落的义齿 溺水者—水草等污物 双手抬下颌法 5.人工呼吸 判断呼吸情况 人工呼吸方法： 6.建立人工循环 胸外按压常见错误 二、进一步生命支持 进一步生命支持是对基础生命支持的补充，是在基础生命支持的基础上，急诊医护人员通过应用机械、药物等措施预防和逆转心搏、呼吸停止的过程 包含部分 1.开放气道与通气支持 2.人工辅助循环 3.心电监测 4.电除颤与电复律 5.建立静脉通道 6.药物治疗 （一）开放气道与通气支持 1.供氧 心脏呼吸骤停→严重通气障碍、V∕Q比例异常及肺内分流；人工胸外按压低心排血量→血氧含量明显减低；严重低氧血症→无氧代谢→代谢性酸中毒 对于行CPR的病人应尽快供氧 可通过气囊-活瓣面罩进行纯氧通气 2.开放气道 （1）口咽气道：使舌体离开咽后壁，维持气道通畅 （2）鼻咽气道 （3）食管气道 （4）气管内插管：心脏骤停或呼吸停止是气管内插管指征 （5）气管切开 （6）气囊-活瓣通气装置 3.机械辅助通气 心肺复苏时禁止应用呼吸机，因为有效胸外按压缩短定压型呼吸机呼气相，与通气不协调 有效自主循环恢复后，由专业人员给予机械辅助通气 （二）人工辅助循环 1.机械辅助胸外按压：徒手胸外按压的体力消耗大，难以长时间维持节律性操作。胸外心脏按压器可使胸骨下压4-5cm，可以长时间维持节律性工作 2.胸内心脏按压：用于严重胸廓畸形，胸部创伤、心脏压塞或行开胸手术病人发生心跳骤停时 3.主动脉内囊反搏术：能增加冠状动脉血流，降低左心室负荷，主要适用于左心衰竭和心源性休克病人 （三）心电监测 作用 1.确定心律失常性质，指导治疗 2.观察室颤振幅，评估室颤发生的时间及除颤成功的可能性 3.了解复苏效果 （四）电除颤 室颤是引起心脏骤停的主要原因，一旦确定为室颤，应立即电除颤 心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功；而严重缺氧、酸中毒、电解质失常或继发于其他器官衰竭所导致室颤，除颤不易成功 1.捶击除颤 2.体外电除颤 1.捶击除颤 对心电监测下发生的室颤，可先行心前区捶击除颤。对非心电监测下的心脏停搏，由于不了解心脏骤停确切时间，一般不主张 在心脏骤停1min内捶击，有可能终止室颤，恢复正常心律。心脏停博1min后，心肌缺氧明显，心前区捶击可能无效 方法:右手握拳，牵头尺侧距心前区20-30cm，急速、用力垂直捶击，约能产生10-20J电能 2.电除颤 原理：在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使心脏所有自律细胞