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心 肺 脑 复 苏 心肺脑复苏主要内容 一、概述 二、引起心跳呼吸骤停的原因 三、心跳呼吸骤停的诊断标准 四、抢救方法：三期九步法 五、操作步骤 一、概 述 (一)复苏的概念 定义：一切为了挽救生命而采取 的医疗措施， 都属于复苏的范畴。 1．广义：现代医学将有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。如休克、中毒等，若病情不能得到积极治疗，将会发展到威胁生命安全的程度。 一、概 述 (一)复苏的概念 2.狭义： (1)心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)： 是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以 人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成 暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 (2)心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。 一、概 述 (二)复苏时限：4分钟。从心跳停止到细胞坏死的时间以脑细胞最短。在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。时间是成功与否的关键。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。 (三)复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人是否予以心肺脑复苏，尚有争论。理论和实际情况大相径庭。 二、引起心跳呼吸骤停的原因 1、意外事故，自然灾害，中毒 2、疾病：心血管病，中枢神经 系统疾病，休克，窒息 3、麻醉手术意外：胆心反射 4、其它：药物 二、引起心跳呼吸骤停的原因 请注意：心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡。 如果心肺复苏措施及时有效，则复苏存活率可高达70～80% 而慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为10~20% 心搏骤停后机体的改变 心搏骤停10~15秒钟，病人意识丧失。 心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。 心搏骤停30~60秒钟后，呼吸停止。 心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。 心搏骤停5~7分钟后，不可逆脑损伤。 三、心跳呼吸骤停的诊断标准 1、清醒病人突然神志消失， 2、无自主呼吸， 3、大动脉无搏动(触诊颈动脉、股动脉)。 其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出；可以参考术野出血和血色；心脏直视手术见心脏不跳或心肌蠕动；心电图表现：心脏停搏、心室纤颤或电-机械分离。 现场呼救 四、抢救方法：三期九步法 (一)基础生命支持期 即初期复苏(basic life support，BLS)，主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧。 A：确保呼吸道通畅(Airway Control) B：呼吸支持(Breath Support) C：循环支持(Circulation Support) 四、抢救方法：三期九步法 (二)进一步生命支持期 即后期复苏(advanced life support，ALS)是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。 继续BLS D：药物和液体(Drug and Liquid) E：心电图监测(EKG) F：除颤治疗(Defibrillation) 四、抢救方法：三期九步法 (三)长程生命支持期 即复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT)：防治多器官功能不全，促进脑功能恢复。 G：判断和治疗心跳骤停的原因，判断病 人存活的可能性（Gauge ） H：人的精神行为，脑复苏后脑功能的恢 复情况（Human mentation ） I：对全身生命支持的加强医疗护理(Intensive care） 五、操作步骤 (一)基础生命支持(basic life support，BLS) A：确保呼吸道通畅(Airway Control) 打开气道的三步手法： 头后仰、张口、托下颌。 清除气道。 颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。 五、操作步骤BLS：打开气道的三步手法 五、操作步骤BLS：打开气道的三步手法 异物卡喉窒息的急救(Heimlich手法) 环甲膜切开术 解剖结构 环甲膜切开术 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) 利用器械开放气道 气管插管 喉罩 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS)